外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者。應(yīng)用PICC行靜脈化療，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù)、間斷應(yīng)用。帶管期間不必嚴格限制患者活動，對患者的工作、日常生活無嚴重影響，為腫瘤患者提供了一條安全、方便、有效的靜脈治療通道，提高了患者的生活質(zhì)量和護理的滿意度。盡管PICC有許多優(yōu)點，但仍存在一些并發(fā)癥和危險。我科對帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染等并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防和護理措施，提高護理工作效率
一、靜脈炎
1.常發(fā)生于穿刺后2～3天，可能與下列因素有關(guān)：因置管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動損傷血管內(nèi)膜引起，選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不適宜。
2.護理要點：置管前正確客觀的評估血管，原則上應(yīng)首選貴要靜脈，最好選擇右側(cè)路徑，因為路徑較短且彎曲度少，可減少操作損傷血管內(nèi)膜；送管速度均勻，不宜過快；送管的過程中如遇阻力，不可強行送管，可邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內(nèi)應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動，如穿刺點在肘下，穿刺24小時內(nèi)應(yīng)避免頻繁活動肘關(guān)節(jié)。需經(jīng)抬高患肢，減少活動，穿刺點上方局部濕熱敷，喜療妥，安普貼外敷。1周內(nèi)好轉(zhuǎn)。
二、導(dǎo)管堵塞
1.原因：導(dǎo)管阻塞主要是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管錯位、導(dǎo)管扭結(jié)或破裂、腫瘤或贅生物等引起。
2，護理要點：輸液時觀察輸液速度，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折；輸注粘稠度較高的液體及血制品后，用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈后封管；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流；輸液完畢及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后正壓封管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次。發(fā)生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊。
三、血栓形成
1.原因：血栓形成主要與以下因素有關(guān)：腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者進食與飲水嚴重受限，血液濃縮，易導(dǎo)致血栓。
2，護理要點：操作前正確評估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術(shù)，每次輸液結(jié)束及治療間歇期的維護應(yīng)用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落；對可疑發(fā)生血栓形成患者及時行血管彩超檢查。
PICC置管的應(yīng)用為腫瘤患者提供了一條無痛性治療的途徑，減輕了反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了輸液安全，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，但應(yīng)注重導(dǎo)管維護，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。
(李美娜)
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