糖尿病作為一個慢性非傳染性疾病，近年來患病人群快速增加。其中老年患者(大于60歲)是潴留人群。2010年中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)調(diào)查估測≥60歲人群糖尿病患者病率可高達(dá)22.86%。糖尿病患者治療目標(biāo)和方案，強(qiáng)調(diào)個體化治療。老年糖尿病患者器官功能衰退，伴發(fā)疾病多(如高血壓、冠心病、腦卒中)，并發(fā)癥發(fā)生率高，而且老年糖尿病患者更易罹患老年綜合征，包括用藥過多、認(rèn)知功能障礙、尿失禁、易跌倒及疼痛等，所以個體化的綜合治療更顯得尤為重要。以下內(nèi)容主要是講血糖、血壓、血脂這些常見問題的治療。
1.血糖管理目標(biāo)：
表1：2015ADA不同身體狀態(tài)患者血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)
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患者狀態(tài)
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預(yù)期壽命
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HbA1c目標(biāo)
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FBS
mmol/L
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睡前血糖
mmol/L
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血壓
mmHg
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血脂
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健康
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較長
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<7.5%
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5.0-7.2
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5.0-8.3
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<140/90
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使用他汀類藥物
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中等健康
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中等生存期
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<8.0%
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5.0-8.3
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5.6-10.0
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<140/90
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同上
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健康狀況較差
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生存期有限
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<8.5%
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5.6-10
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6.0-11.1
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<150/90
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考慮使用是否獲益
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2.降糖藥物：
二甲雙胍仍是老年2型糖尿病的首選初始治療藥物，除非伴有心力衰竭或嚴(yán)重腎病，評估腎小球濾過率(eGFR)為30-60ml/min.1.73m2時應(yīng)減量，eGFR<30ml/min.1.73m2時應(yīng)停藥。
格列酮類藥物(羅格列酮、吡格列酮)增加胰島素敏感性，但有增加體重、加重水腫及心力衰竭、骨折的風(fēng)險，除非有特殊需求，一般不推薦在老年糖尿病患者中使用。
3.降壓治療：
糖尿病患者降壓治療應(yīng)積極，掌握“越早越好”的原則，經(jīng)過3個月以上生活方式干預(yù)無效可開始藥物治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)\血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)類是老年糖尿病患者首選和基礎(chǔ)用藥，次選為長效鈣離子拮抗劑(CCB)和/或選擇性β受體阻滯劑，慎用利尿劑，尤其合并高尿酸血癥者。血壓控制目標(biāo)見表1。
4.降脂治療及阿司匹林：
目前尚無老年糖尿病患者他汀類藥物干預(yù)治療的大型臨床研究。對于功能狀況良好的老年糖尿病患者，可參照一般成人降脂目標(biāo)：LDL-C<2.0mmol/L，甘油三酯TG<2.3mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L。對于既往有心血管病的患者,LDL<1.8mmol/L，虛弱、癡呆及晚期患者有限的預(yù)期壽命，應(yīng)放寬血脂控制目標(biāo)，甚至不予干預(yù)。血清TG>3.5mmol/L可加用貝特類降脂藥物。
同樣阿司匹林在老年人群中的臨床研究也較少。考慮老年人發(fā)生消化道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險高，因此對老年糖尿病患者心腦血管疾病一級預(yù)防有待更多的研究證據(jù)證實。但是已有證據(jù)證明阿司匹林在心腦血管疾病二級預(yù)防中獲益明確，因此如老年糖尿病患者，如有明確的心腦血管疾病，除非禁忌，建議使用阿司匹林。
老年糖尿病患者的綜合治療，也涉及患者的糖尿病教育及管理、飲食及運動、體重管理、高尿酸血癥及糖尿病慢性并發(fā)癥等的綜合治療，由于篇幅有限，僅對上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋。需強(qiáng)調(diào)的是藥物治療過程中的個體化治療及藥物治療的安全性和相互作用的影響。(高級病房)
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