左甲狀腺素鈉片是常用補充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療，包括原發(fā)性甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的術(shù)后替代。
左甲狀腺素鈉片的使用看似簡單，但有很多注意事項。而很多臨床醫(yī)生只注意了劑量調(diào)整，卻忽視了服藥時機這一重要方面。由于左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，1.6~1.8 μg/kg每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。
空腹?fàn)顟B(tài)吸收效果好
左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約60%~80%，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果好，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的3小時內(nèi)。有研究表明，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù)，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降。而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良，都會影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。左甲狀腺素鈉片的服藥時機對于甲減患者的管理十分必要。
與食物同服可能影響吸收
很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到80%。所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時間應(yīng)固定在早餐前至少60分鐘或者睡前(晚餐后3小時)服用。此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時應(yīng)避免選擇上述食物。
間隔多久有講究
研究表明，最好的服用時間依次是早餐前至少60分鐘、睡前、早餐前30分鐘和與進(jìn)餐同時。空腹?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少60分鐘。但在現(xiàn)實中，除了藥物吸收的問題，藥物依從性也值得關(guān)注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，雖然早餐前60分鐘是最好的服藥時間，但似乎難以實現(xiàn)。在這種情況下，睡前服藥可作為好的選擇。
此外，另外一種服藥方式，即早餐前30分鐘，如果能保證相對穩(wěn)定的進(jìn)餐類型并避免可能會影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物(如高纖維食物、豆制品或濃咖啡)，則某種程度上也是種合理的選擇。
避免同服的藥物
最后，很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑、骨質(zhì)疏松時藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。
(張玲)
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