1.疾病分類(lèi)
無(wú)癥狀性→間歇性跛行→缺血性靜息痛→嚴(yán)重肢體缺血
糖尿病足
2.指南推薦[1, 2]
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藥物
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無(wú)癥狀性
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間歇性跛行
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缺血性靜息痛
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嚴(yán)重肢體缺血
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中國(guó)
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美國(guó)
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中國(guó)
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美國(guó)
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中國(guó)
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美國(guó)
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中國(guó)
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美國(guó)
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阿司匹林
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I類(lèi)
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I類(lèi)
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√
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I類(lèi)
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氯吡格雷
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√
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I類(lèi)
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I類(lèi)
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√
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I類(lèi)
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雙抗
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√
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IIb類(lèi)^
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IIb類(lèi)^
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√
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IIb類(lèi)^
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華法林
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×
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III類(lèi)
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西洛他唑
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I類(lèi)#
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前列地爾
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IIb類(lèi)*
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貝前列素
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III類(lèi)
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IIb類(lèi)*
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伊洛前列素
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IIb類(lèi)*
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III類(lèi)
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沙格雷酯
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√&
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注：√：推薦使用×：不推薦使用
Ⅰ類(lèi)：指已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療，推薦使用。
Ⅱ類(lèi)：指有用和(或)有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。
Ⅱ a 類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的。
Ⅱ b 類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和(或)有效，可考慮應(yīng)用。
Ⅲ類(lèi)：指已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)無(wú)用和(或)無(wú)效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。
^：對(duì)癥狀性下肢動(dòng)脈閉塞，雙抗療效并未得到充分證實(shí)，但對(duì)于血運(yùn)重建患者可能起到一定效果[3]，此外存在心血管時(shí)間高危因素患者可考慮應(yīng)用，但應(yīng)警惕出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。
#：所有非心衰的生活受限的間歇性跛行患者，均應(yīng)嘗試使用西洛他唑。
*：使用7-28天，減輕局部缺血疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合。
&：沙格雷酯未在美國(guó)上市，2011歐洲指南將其列為一線用藥。
3.聯(lián)合應(yīng)用
阿司匹林+氯吡格雷基礎(chǔ)上加用西洛他唑，因其機(jī)制差異，較阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)可收到更好的療效[4]。
References
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南.中華醫(yī)學(xué)雜志. 2015. 95(24): 1883-1896.
[2] Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013. 61(14): 1555-70.
[3] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2016 .
[4] Koh JS, Kim IS, Tantry US, et al. Pharmacodynamic efficacy and safety of adjunctive cilostazol loading to clopidogrel and aspirin loading: the results of the ACCEL-LOADING (Accelerated Platelet Inhibition by Cilostazol Loading) study. Int J Cardiol. 2014. 174(1): 129-32.
（臨床藥師王楠）
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