常用的對抗胃酸的藥物有三類，分別是：傳統(tǒng)的中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。后兩者通過抑制胃酸分泌來發(fā)揮抗酸的作用。
傳統(tǒng)的止酸劑對消化性潰瘍的療效不是很理想，H2RA出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，是酸相關(guān)性疾病治療上的里程碑，但仍然無法滿足全部的臨床需求，此后抑酸作用更強(qiáng)的PPI問世，使?jié)儾 ⑽甘彻芊戳鞑?GERD)的治愈率不斷提高[1]。
療效上，H2RA中，法莫替丁作用較強(qiáng)，口服劑型在臨床較為常用，而PPI的抑酸作用強(qiáng)于法莫替丁[2, 3]，因此對于消化道潰瘍[4, 5]、幽門螺桿菌[6, 7]患者療效更好，是治療這類疾病的一線治療藥物。對于預(yù)防和治療阿司匹林引起的消化道損傷，二者作用相似，PPI效果略好[8, 9]。因此，無論是預(yù)防還是治療應(yīng)用，PPI均作為用藥的選擇。
那么，H2受體拮抗劑的應(yīng)用價(jià)值何在呢？筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：
1. PPI可能存在夜間酸突破(NAB)現(xiàn)象，即指應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI的患者在夜間(22 :00～6 :00)胃內(nèi)pH <4 .0且持續(xù)超過60 min的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象不利于潰瘍愈合，除調(diào)整PPI治療方案外，睡前加服小劑量的H2RA可降低NAB的發(fā)生率[10]。
2.在PPI禁忌(如過敏)、經(jīng)濟(jì)條件不允許的時(shí)候，可考慮換用價(jià)格相對便宜的法莫替丁[11]。
3.因PPI抑酸作用很強(qiáng)，長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致高胃泌素血癥、維生素B12吸收障礙、低鎂血癥、骨質(zhì)疏松、骨折、小腸細(xì)菌過度增殖、獲得性肺炎等[12]。在預(yù)防性使用時(shí)，對于高危患者可在抗血小板治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI，6個(gè)月后改為H2RA或間斷服用PPI[13]。
4.第4代H2RA羅沙替丁具有較西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁更好的療效和安全性，在抑制胃酸和治療潰瘍的療效方面與奧美拉唑、泮托拉唑相當(dāng)[14]。
此外，法莫替丁不與肝臟細(xì)胞色素P450酶作用，對于潛在藥物相互作用的情況，可考慮優(yōu)先使用。
補(bǔ)充：
1.消化道出血高危人群包括：年齡≥65歲，消化道潰瘍或出血病史，合并Hp感染，聯(lián)合或大劑量使用抗血小板藥、抗凝藥、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素或SSRIs等藥物治療[15, 16]。
2.潰瘍同時(shí)合并幽門螺桿菌感染，應(yīng)先根除幽門螺桿菌，這樣可降低藥物致潰瘍的發(fā)生率。
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(臨床藥師王楠)
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