近日，我院病理科接受了1例因肝臟占位而行手術(shù)切除的術(shù)中快速病理診斷病例，病理科醫(yī)生在患者術(shù)中快速而準(zhǔn)確的進(jìn)行病理診斷，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，較大程度地保留了患者的肝臟功能。
患者為一名48歲的女性，在入院前1周體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，平素?zé)o癥狀及相關(guān)家族手術(shù)史。入院復(fù)查各項(xiàng)肝臟指標(biāo)，除白蛋白降低外，余各項(xiàng)肝酶等正常，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)肝炎感染證據(jù)。B超示肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，光點(diǎn)增粗，肝左外葉可見1.6X1.0cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，考慮占位，性質(zhì)待定。造影后發(fā)現(xiàn)為富余血供的結(jié)節(jié)。腹部MTI+強(qiáng)化：左外葉可見富余血供較長(zhǎng)信號(hào)結(jié)節(jié)，考慮肝癌可能性大。
隨后病人接受全麻下“腹腔鏡肝部分切除術(shù)”，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者結(jié)節(jié)較小，邊界清楚，送術(shù)中病理檢查。
初檢醫(yī)師仔細(xì)檢查了送檢的標(biāo)本，雖組織較破碎，但病理科醫(yī)生逐個(gè)切開每塊組織，發(fā)現(xiàn)局部呈囊壁樣，我們將所有組織做成組織塊，全面檢查。科內(nèi)主檢醫(yī)師認(rèn)真地對(duì)每張切片進(jìn)行鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)在水腫充血的肝組織內(nèi)可見界限不清的上皮樣細(xì)胞排列呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)可見退變厚壁血管，仔細(xì)尋找可見巢團(tuán)樣似脂肪樣細(xì)胞，高度懷疑為血管平滑肌瘤，排除了臨床首先考慮的肝癌的診斷。我們?cè)\斷患者為上皮樣血管平滑肌瘤，上皮樣血管脂肪瘤為良性腫瘤，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)，病人預(yù)后良好；而肝癌為高度惡性的腫瘤，預(yù)后很差，常發(fā)生復(fù)發(fā)和血道轉(zhuǎn)移。
正是因?yàn)槲覀冃g(shù)中快速而準(zhǔn)確的診斷，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，并且較大程度的保留了肝臟功能。
術(shù)后病理中我們進(jìn)一步切片及行免疫組化檢查，特征性的HMB45陽(yáng)性更加驗(yàn)證了我們的診斷。
正確的而快速的病理診斷是臨床手術(shù)方式和術(shù)后輔助治療的基礎(chǔ)，與病人的預(yù)后息息相關(guān)，作為臨床支撐的病理科醫(yī)生，要對(duì)每個(gè)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致周到的觀察，最終做出精準(zhǔn)的診斷。
(劉貴秋)
|
