日前，我院收治了兩名皮膚基底細(xì)胞癌的患者，患者起初在鼻部出現(xiàn)極小的腫物，并未引起重視，但腫物逐漸長(zhǎng)大，到我院就診后經(jīng)過(guò)病理檢查確認(rèn)為皮膚基底細(xì)胞癌，醫(yī)生為患者進(jìn)行了鼻部腫物切除術(shù)，目前患者均恢復(fù)情況較好。
67歲的張女士18年前出現(xiàn)鼻背腫物，約米粒大小，開(kāi)始時(shí)并沒(méi)有重視，然而腫物逐漸增大，現(xiàn)在大小為2x4cm，無(wú)局部紅腫熱痛，無(wú)明顯觸痛和鼻塞、鼻部出血、面癱等癥狀。
80歲的王先生3年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼腫物，起初大小只有0.1x0.1cm，沒(méi)有不適感覺(jué)，因此未進(jìn)行治療，但腫物逐漸緩慢增大，現(xiàn)腫物大小約0.3x0.3cm，于洗臉時(shí)觸碰后出血。
患者到我院就診后，醫(yī)生為他們開(kāi)具了皮膚病理組織檢查，結(jié)果顯示患者真皮層可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞團(tuán)，并與表皮相連，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿少，嗜堿性，不見(jiàn)細(xì)胞間橋，具有一定異型，形態(tài)較一致，基底樣細(xì)胞組成小葉，條索，緞帶，腺腔和囊腫結(jié)構(gòu)，部分腺腔中央可見(jiàn)壞死，其周邊的一層細(xì)胞呈特征性的柵欄狀排列，靠近細(xì)胞巢可見(jiàn)環(huán)繞的粘液樣間質(zhì)和幼稚成纖維細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞巢和間質(zhì)之間可見(jiàn)收縮間隙。
病理科醫(yī)生診斷患者為皮膚基底細(xì)胞癌。醫(yī)生為患者進(jìn)行了鼻部腫物切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎等對(duì)癥治療，目前患者均恢復(fù)情況較好。
我院病理科主任張傳山介紹說(shuō)，基底細(xì)胞癌是目前常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的首位，約34.6%，且在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。常見(jiàn)于老年人，主要見(jiàn)于皮膚白皙、易于曬傷的個(gè)體和戶外職業(yè)者。好發(fā)于日光暴露的皮膚，特別是面部的眼眥、鼻部、鼻唇溝和頰部。
基底細(xì)胞癌一般具有珍珠樣形態(tài)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為丘疹或結(jié)節(jié)，可有糜爛或潰瘍。生長(zhǎng)緩慢經(jīng)歷數(shù)年，常無(wú)轉(zhuǎn)移。近期就診的這兩位患者均為老年人，雖沒(méi)有長(zhǎng)期室外工作曝曬經(jīng)歷，但病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，初起為小結(jié)節(jié)，無(wú)明顯不適癥狀，臨床診斷有一定困難。臨床上基底細(xì)胞癌的誤診率也較高，因此須要結(jié)合組織病理明確診斷。
基底細(xì)胞癌組織病理學(xué)上分為結(jié)節(jié)型、色素型、淺表型、腺樣型、硬化型、角化型、囊腫型、纖維上皮瘤型。基底細(xì)胞癌是起源于表皮或附屬器的多潛能干細(xì)胞，可以向毛囊、皮脂腺及汗腺分化。基底細(xì)胞癌的組織學(xué)具有多樣性，需要通過(guò)形態(tài)學(xué)及免疫組化與多種疾病鑒別，明確診斷。需要與以下疾病鑒別診斷：
(1)鱗狀細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌的細(xì)胞為基底樣細(xì)胞，胞漿偏嗜堿，無(wú)角化不良細(xì)胞，且基底細(xì)胞的角囊腫與鱗狀細(xì)胞癌的角化珠不同，前者驟然角化，且角化完全；
(2)毛發(fā)上皮瘤：組織學(xué)上可出現(xiàn)基底細(xì)胞癌相似的瘤細(xì)胞團(tuán)巢，腫瘤細(xì)胞巢周邊細(xì)胞也有典型的柵欄狀排列，但毛發(fā)上皮瘤間質(zhì)中的收縮裂隙常不明顯，而且腫瘤與表皮不相連或缺乏移行，呈膨脹性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化相對(duì)較好，無(wú)明顯異型性，無(wú)核分裂象和壞死，而基底細(xì)胞癌是局部浸潤(rùn)性腫瘤，細(xì)胞具有一定異型，癌巢中央常見(jiàn)壞死；CD10是鑒別二者的一個(gè)指標(biāo)，基底細(xì)胞癌腫瘤細(xì)胞可表達(dá)CD10而間質(zhì)細(xì)胞不表達(dá)，但在毛發(fā)上皮瘤中，CD10可表達(dá)于間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，瘤細(xì)胞不表達(dá)或只有少數(shù)細(xì)胞表達(dá)；
(3)脂溢性角化病：病變?yōu)榱夹栽錾圆∽儯准?xì)胞呈乳頭狀增生，常見(jiàn)角囊腫形成，細(xì)胞無(wú)異型性，但若為激惹型，細(xì)胞常增生稍有異型性；
(4)日光性角化病：表皮有不規(guī)則的增生伴角化不全，細(xì)胞有不同程度的非典型增生，真皮層內(nèi)有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；
(5)Bowen病：表皮出現(xiàn)角化過(guò)度或角化不全，表皮全層細(xì)胞非典型增生，細(xì)胞極向紊亂，可見(jiàn)核分裂象。
目前基底細(xì)胞癌的治療方式有多種，包括：(1)局部治療，有冷凍療法，激光治療，放射治療，手術(shù)治療等，并且手術(shù)治療常做為基底細(xì)胞癌的首選；(2)全身用藥治療，包括化療(博來(lái)霉素等)，Vismodegib，Odmozo，伊曲康唑等；(3)光動(dòng)力治療；(4)基因治療等。
目前，病理活檢是確定皮膚基底細(xì)胞癌的主要手段，充分認(rèn)識(shí)和鑒別基底細(xì)胞癌，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療至關(guān)重要。
(任美敬)
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