眾所周知，糖尿病可怕的不是疾病本身，而是疾病所帶來(lái)的各種并發(fā)癥。據(jù)了解，糖尿病會(huì)影響全身眾多器官，連皮膚都難以幸免。糖尿病引起的皮膚損害在臨床上較為常見(jiàn)，表現(xiàn)也多種多樣，有關(guān)資料顯示，糖尿病患者罹患皮膚病的比例約占25%-30%。在臨床上，以皮膚病為首發(fā)癥狀或主訴前來(lái)就診的糖尿病患者，約占皮膚科門診患者總數(shù)的3%-5%，這一點(diǎn)應(yīng)該引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。那么，糖尿病患者容易患哪些皮膚病呢？
感染性皮膚病
由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并發(fā)真菌、細(xì)菌和病毒感染，從而引起各種感染性皮膚病。
1.細(xì)菌感染
糖尿病患者引起的金黃色葡萄球菌感染如：癤病、癰、膿皰病和瞼板腺炎發(fā)病率明顯高于正常人群。而且，糖尿病患者的常見(jiàn)感染如：下呼吸道感染、尿路感染、皮膚和黏膜感染的機(jī)率也高于正常人群。
2.真菌感染
白念珠菌感染常見(jiàn)，Ⅱ型糖尿病患者中陰莖、龜頭及女陰受累很常見(jiàn)，陰道念珠菌病在女性糖尿病患者中非常常見(jiàn)，表現(xiàn)為外陰部位瘙癢，可見(jiàn)白色豆腐渣樣分泌物，并且容易反復(fù)。
3.糖尿病性甲病
可由綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌引起甲溝炎，白念珠菌、銅綠假單胞菌感染等引起甲真菌病。
因糖尿病引起酮癥酸中毒的患者會(huì)有發(fā)生深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，如少見(jiàn)而嚴(yán)重的毛霉菌病。其特征性表現(xiàn)為鼻甲骨、鼻中隔及黏膜上的黑色痂或膿痂，未經(jīng)治療者感染會(huì)蔓延至上頜骨、篩骨及眼眶，2/3患者會(huì)累及大腦，危及生命。
3.病毒感染
主要為帶狀皰疹、單純皰疹和尖銳濕疣。特別是糖尿病人發(fā)生尖銳濕疣者，如果血糖控制不理想，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)幾率非常高。
糖尿病引起的血管病
糖尿病患者中至少有兩種血管病，可以單一也可以同時(shí)出現(xiàn)。
1.大血管病變
糖尿病患者大血管病變的發(fā)生率較高，比非糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及腦卒中更早。
2.微血管病變
微血管病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一。臨床上可引起視網(wǎng)膜病變、腎病、也可引起神經(jīng)病變。與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀主要包括以下幾個(gè)方面。
(1)色素性紫癜性皮病
它是一組紅細(xì)胞外滲所致的疾病，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖大小、壓之不褪色的紫紅色斑點(diǎn)，呈慢性過(guò)程。發(fā)病可能與毛細(xì)血管壁有關(guān)，體位的重力作用和靜脈壓升高也是重要的誘因。
(2)紅皮膚和面部潮紅
這是由于糖尿病患者皮膚毛細(xì)血管的彈性降低和異常擴(kuò)張所致。
(3)丹毒樣紅斑
這可能是局部微循環(huán)受累引起的微血管功能性改變。
感覺(jué)神經(jīng)病變
糖尿病患者常發(fā)生足部感覺(jué)神經(jīng)病變，特別是長(zhǎng)期站立者。臨床表現(xiàn)為從足趾開(kāi)始的麻木及刺痛感，可以為趾末端的輕度麻木到嚴(yán)重的感覺(jué)缺失及神經(jīng)性潰瘍，熱敏感度也下降。患者常主訴有刺痛，感覺(jué)缺失，常可引起外傷后潰瘍，其治療極為棘手。
與糖尿病有關(guān)的皮膚癥狀(或皮膚病)
1.糖尿病性水皰
糖尿病性水皰是極為罕見(jiàn)的皮膚癥狀，發(fā)生率約為糖尿病患者的0.5%，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和伴有腎病的男性患者。患者可在無(wú)炎癥的基礎(chǔ)上突然發(fā)生無(wú)痛性水皰，直徑約為數(shù)毫米至數(shù)厘米，好發(fā)于小腿伸側(cè)和足背，也可同時(shí)發(fā)生于手部和前臂，或單獨(dú)發(fā)生于手部。其可能的機(jī)制包括免疫因素，鈣、鎂或糖代謝紊亂，微血管病，血管功能不良及腎臟病變的聯(lián)合作用等。
2.糖尿病性局部缺血
糖尿病患者常可發(fā)生動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為下肢局部缺血癥狀，局部燒灼痛，晚上加重，伴有間歇性跛行，一個(gè)或多個(gè)腳趾可出現(xiàn)壞疽。
3.皮膚瘙癢癥
糖尿病的皮膚瘙癢癥可見(jiàn)全身性或局限性，以外陰、肛周瘙癢更常見(jiàn)，無(wú)明顯原發(fā)皮疹。多見(jiàn)于女性，有的病人因病癢難受去醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。如果是一個(gè)泛發(fā)性的皮膚瘙癢，除糖尿病外，可能更多發(fā)生于肝病、腎功能不全、貧血、內(nèi)臟惡性腫瘤等。
4.黑棘皮病
黑棘皮病是糖尿病患者的常見(jiàn)癥狀，其特點(diǎn)為對(duì)稱性、疣狀天鵝絨樣過(guò)度角化的斑片伴色素沉著，好發(fā)于腋窩、頸側(cè)及身體其他部位的屈側(cè)，受累程度輕重不一。黑棘皮病的發(fā)生主要是由于血漿胰島素水平升高所致的胰島素受體相對(duì)缺乏所致。
5.硬腫病
特點(diǎn)是中年時(shí)背部及項(xiàng)部皮膚真皮明顯增厚，表現(xiàn)為項(xiàng)部木質(zhì)樣硬的持久性紅斑，無(wú)壓痛，表面皮膚緊張，皮損呈對(duì)稱性，病變進(jìn)行性發(fā)展。患者多為肥胖的中年人，常伴有微血管和大血管病變。
6.類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死(NLD)
可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于20-50歲，80%患者為女性。糖尿病患者中的發(fā)生率為0.3%-1.6%，而非糖尿病患者則極罕見(jiàn)，NLD可先于糖尿病發(fā)生。
原發(fā)性NLD損害表現(xiàn)為境界清楚的、小而堅(jiān)實(shí)的、暗紅色丘疹，緩慢擴(kuò)大、融合，形成圓形或橢圓形的堅(jiān)硬斑塊，可呈不規(guī)則形狀，邊緣有時(shí)可輕度隆起，其周圍皮膚呈紅藍(lán)色，中心呈黃色。皮損好發(fā)于下肢脛骨周圍及踝部。
高血糖是有些皮膚病的直接原因，有些是間接因素或是加重皮膚病的因素，控制血糖，使血糖達(dá)標(biāo)是治療皮膚病的基礎(chǔ)，血糖不達(dá)標(biāo)任何治療都不會(huì)有理想的效果。
|
