近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，總體患病率高達40.4%。血脂異常可導致心、腦、頸、腎、四肢等部位的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，進而引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病。預(yù)計，血清膽固醇的升高將導致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加約920萬。
那么，什么是血脂呢？我們經(jīng)常聽到的“膽固醇”、“甘油三酯”和血脂是什么關(guān)系呢？化驗單上的“低密度”、“高密度”又該怎么看呢？
其實，血脂是指血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，它包括了脂肪(甘油三酯)和類脂(磷脂、膽固醇等)，其中甘油三酯和膽固醇具有臨床意義。甘油三酯主要來源于食物；膽固醇80%來源于人體自身合成，少部分來源于食物。
血液中的甘油三酯和膽固醇有些是以游離狀態(tài)存在在血液中的，有些則和某些特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成“脂蛋白”。因此，我們在化驗單上看到的指標就包括：①總膽固醇TC(游離+結(jié)合)；②總甘油三酯TG(游離+結(jié)合)；③(膽固醇與載脂蛋白B結(jié)合成的)低密度脂蛋白中的膽固醇LDL-C；④(膽固醇與載脂蛋白A結(jié)合成的)高密度脂蛋白中的膽固醇HDL-C。前三項低一些更好，而最后一項則高一些更好。
對于血脂的監(jiān)測，建20-40歲成年人至少每5年測量1次，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測1次，而心血管疾病患者及發(fā)病的高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂。
一般來說，血脂應(yīng)達到以下水平：TC<5.2mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.4 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L。當TC36.2 mmol/L、TG32.3 mmol/L或LDL-C34.1 mmol/L時應(yīng)考慮使用藥物來控制血脂水平。
血脂異常治療的宗旨是防控心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病臨床事件發(fā)生危險。治療的內(nèi)容主要有：①降低LDL-C、②降低TG、③升高HDL-C，其中降低LDL-C是重要的方面。
對于不同人群來說，LDL-C治療的目標也有所不同：對于一般人群，LDL-C降至<3.4 mmol/L即可，對于有糖尿病、肥胖、高血壓、吸煙等危險因素的患者，應(yīng)降至2.6mmol/L以下，而如果已發(fā)生冠心病、腦梗塞等心血管疾病的患者，則要降至1.8mmol/L以下，以防止病情進展。如果LDL-C過高，治療3個月后不能達目標者，可將LDL-C至少降低50%作為替代目標。
現(xiàn)有的降脂藥物一共有8大類，其中常用的是降低LDL-C為主的他汀類，以及降低TG為主的貝特類。
一般的他汀類藥物，具有中等強度降低LDL-C的能力，即降低LDL-C25-50%，包括：阿托伐他汀10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg、辛伐他汀20-40 mg、氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg、普伐他汀40 mg、洛伐他汀40 mg。
他汀類藥物主要通過抑制膽固醇的合成來發(fā)揮降低LDL-C的作用。因為人體的膽固醇合成在晚上睡覺時是最活躍的，因此這類藥物一般推薦在晚上睡前服用，而具有長效作用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀每天在同一時間服藥即可，不用必須放在睡前。服藥期間，建議每3-6個月復查血脂、血糖、肝腎功能、肌酸激酶等。
如果同時服用非諾貝特、克拉霉素、地爾硫卓、胺碘酮、替格瑞洛、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等藥物，可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用。此外，服藥期間要避免食用西柚、葡萄柚。
除了服用藥物以外，生活方式的改變更加重要，這主要包括：健康飲食、控制體重、身體活動、戒煙限酒。飲食上，應(yīng)多吃綠色蔬菜、少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，優(yōu)先選用魚油、植物油、橄欖油。
人們關(guān)心的另一個問題是：血脂“正常”了能不能停藥呢？
我的回答是：首先您要判斷這個血脂是否真的“正常”了，再去決定該不該減量甚至停藥。當您通過改變生活方式、藥物治療使血脂降低后，要根據(jù)前面提到的不同人群的LDL-C的目標，來判斷自己的血脂是否達到目標值，而不僅僅是化驗單上的正常范圍。接下來，對于沒有心血管疾病的人群，若血脂能長期保持在目標范圍，可考慮減小藥物的用量進而逐漸停藥，但要保證定期復查，確保減量或停藥后的血脂仍然能夠維持在目標范圍。但是對于已患心血管疾病的人群，則建議長期服用他汀類藥物，即使血脂正常也不能停藥。除非膽固醇的水平已經(jīng)很低，因為膽固醇也并非越低越好，這種情況下應(yīng)對治療方案進行調(diào)整。
具體的治療目標和治療策略，以及其他的疑問，應(yīng)向醫(yī)生或者藥師尋求更加專業(yè)的指導。
參考文獻：
[1]藥品說明書
[2]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會，中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版))，中華心血管病雜志，2016，44(10)：833-853.
[3]中國膽固醇教育計劃委員會，高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識，中華心血管病雜志，2017，45(2)：108-115.
(王楠)
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