由于兒童的免疫功能相對偏低及疾病的流行特點，一些疾病容易在兒童集體機構(gòu)引起爆發(fā)性流行，如：流感、諾如病毒性胃腸炎、手足口病、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎以及結(jié)核病等，需要老師和家長的警惕。
流行性感冒
流行性感冒(Influenza)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強，傳播速度快。典型的臨床癥狀：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。流感病毒分甲、乙、丙三型。病毒多出現(xiàn)在冬天和早春。北半球流感的活動從10月到來年的5月，南半球的高峰則在4-8月，熱帶地區(qū)流感病毒可以全年流行。流感表現(xiàn)為突然暴發(fā)、迅速蔓延、發(fā)病率高、流行過程短。流感病人是主要的傳染源。多數(shù)病人從癥狀出現(xiàn)前1天直至體溫正常后48小時內(nèi)，均具有傳染性，其中發(fā)病3天內(nèi)的傳染性最強，還有一部分隱性感染者也是傳染源。患禽流感或攜帶禽流感病毒的家禽也可成為人禽流感的傳染源。禽流感病毒可以隨病禽的呼吸道或眼鼻分泌物、糞便排出。流感病毒在人與人之間主要是飛沫傳播，感染者通過咳嗽或打噴嚏排出流感病毒，也可通過手污染后的自我感染傳播。禽流感可通過接觸感染的動物傳播。人類感染后對同一流感病毒亞型免疫維持時間較短，且對甲乙丙三型病毒無交叉免疫。
如何識別？高度懷疑流感(流感流行時期+以下情況之一)：①發(fā)熱伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道癥狀②發(fā)熱伴原有肺部疾病急性加重③嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征④重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。就診后由醫(yī)生檢測流感病毒的核酸、抗原或是抗體等陽性即可確診。有可能出現(xiàn)重癥流感的高危因素：①嬰幼兒，尤其2歲以下幼童②免疫功能受損者③服用阿司匹林的兒童④特殊病史：先心病、哮喘、糖尿病、癲癇、慢性肝腎病⑤血紅蛋白病。
如何預(yù)防？流感流行季節(jié)，不要近距離接觸傳染源，徹底洗手，提高自身免疫力。流動水洗手7步法(15-20s)：1.掌心對掌心，相互揉搓；2.掌心對手背，兩手交叉揉搓；3.掌心對掌心，十指交叉揉搓；4.十指緊扣，轉(zhuǎn)動揉搓；5.指尖在掌心揉搓；6.拇指握在掌心，轉(zhuǎn)動揉搓；7.螺旋式擦洗手腕。
諾如病毒性胃腸炎
諾如病毒性胃腸炎是由叫諾瓦克病毒(Norwalk Viruses，NV)引起的胃腸炎癥，傳播途徑多樣，主要發(fā)生在秋冬季節(jié)，以10月份到次年3月份為主。常見的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人中腹瀉更為常見，兒童更容易出現(xiàn)嘔吐。病程較短，癥狀持續(xù)2-3天，為自限性疾病，高齡老人和低齡兒童會發(fā)展為重癥，甚至死亡。保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播重要、有效的措施；其他措施還包括病例管理、環(huán)境消毒(常用含氯消毒劑)、食品和水安全管理、風(fēng)險評估和健康教育。典型病例需隔離急性期至癥狀完全消失后72小時，隱性感染者建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時，從事食品操作崗位的病例及隱性感染者需要嚴格管理，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性。
手足口病
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)以手、足、口腔、臀部出現(xiàn)的皰疹樣皮疹為典型皮疹表現(xiàn)，可伴或不伴發(fā)熱。手足口病的主要流行于夏季，在北方地區(qū)，一般5-7月份，每年9月份開學(xué)季，可進入第2個發(fā)病小高峰。手足口病由多種型別的腸道病毒感染引起，如柯薩奇病毒A16、A6，埃可病毒，腸道病毒71型等，重癥手足口病多為EV71感染。它的潛伏期是2-10天，需要最長隔離10天，發(fā)病初期1周內(nèi)傳染性最強。患兒需清淡飲食、手衛(wèi)生、開窗通風(fēng)、多運動、增強體質(zhì)。推薦6月到5歲兒童接種EV71疫苗。
猩紅熱
猩紅熱(Scarlet fever)是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，由A族溶血性鏈球菌感染所致。猩紅熱好發(fā)于3-7歲的兒童，多首先表現(xiàn)呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹，凸出皮膚表面，粗糙，按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢到下肢。出疹3-5天后，皮疹按出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。出疹初期還可看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌。如不經(jīng)治療，可致風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。明確診斷后患兒需隔離治療，隔離期限1周。如在家隔離治療，咽培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。如有接觸者需嚴密觀察，進行晨間檢查，可做咽拭子培養(yǎng)。
麻疹
麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑以及全身斑丘疹，疹退后糠麩樣脫屑，色素沉著為主要特征。麻疹病毒全年均活動，主要集中在春季后期。傳播方式為空氣飛沫傳播。麻疹患者發(fā)病前2天至出疹后5天均有傳染性，在咳嗽、說活、打噴嚏時，以飛沫形式傳染易感者，易感人群接觸污染的玩具等后也可被感染。臨床表現(xiàn)分為潛伏期(10-14天)、前驅(qū)期(3-4天)、出疹期(3-4天)以及恢復(fù)期(1-2周)。出診順序：耳后、發(fā)際及頸部開始，自上而下波及軀干及四肢，手掌及足底可出現(xiàn)皮疹(熱3天，疹3天(頭四肢腳心)，蛻3天)。麻疹合并癥多且重，易合并喉炎、肺炎、腦炎等。需保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，保持室溫18 ～22℃，濕度50% ～ 60%；麻疹患兒應(yīng)隔離至出疹后5 天，有并發(fā)癥的患兒隔離期應(yīng)延長至出疹后10天；有麻疹病人接觸史的易感兒應(yīng)隔離觀察21天；患兒衣被及玩具應(yīng)曝曬至少2小時，減少探視，預(yù)防繼發(fā)感染。
風(fēng)疹
風(fēng)疹(Rubella)是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征。主要經(jīng)飛沫傳播。多先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，之后1天-1周出現(xiàn)低熱，發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始，24小時內(nèi)波及軀干、四肢。皮疹多為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。需要隔離至出疹后5天。
腮腺炎
腮腺炎(Mumps)分為化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。化膿性腮腺炎由細菌引起，傳播性小。流腮是腮腺炎病毒引起，容易播散。腮腺炎病毒在冬春季比較猖獗，但一年四季均可出現(xiàn)。可通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具或玩具等傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，之后的數(shù)小時或1-2天出現(xiàn)腮腺腫大，多先一側(cè)，腮部熱而不紅，腫脹以耳垂為中心。1-2天后，對側(cè)也腫大，導(dǎo)致雙側(cè)都腫大(75%)。腫脹在1-3天左右達高峰，1周左右消退。整個病程1-2周。容易合并腦炎、耳聾、生殖系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等。患兒需及早隔離至腮腺腫脹完全消退為止。集體機構(gòu)的易感患兒應(yīng)檢疫3周。
結(jié)核病
結(jié)核病(Tuberculosis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累，但以肺結(jié)核常見。傳染源是活動性結(jié)核病患者包括活動性肺結(jié)核及活動性肺外結(jié)核。主要通過吸入帶結(jié)核桿菌的飛沫或塵埃而引起，少數(shù)可經(jīng)消化道感染。多數(shù)情況下，結(jié)核病患兒表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性癥狀，常見的癥狀包括：低熱(37.3-38℃)、咳嗽、納差、體重減輕或是營養(yǎng)不良、乏力和活動減少。如果對肺炎、發(fā)熱、營養(yǎng)不良者治療2周無明顯改善，也應(yīng)警惕結(jié)核感染可能。對于免疫功能抑制人群要注意肺外結(jié)核如淋巴結(jié)核、脊柱結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎可能。一旦兒童出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)或有痰涂片陽性患者接觸史，需立即就醫(yī)做進一步篩查及治療。確診為結(jié)核病者需規(guī)范治療并登記于國家結(jié)核控制規(guī)劃。
總之，一旦兒童在以上疾病流行季節(jié)出現(xiàn)相關(guān)癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)，規(guī)范治療及隔離，避免疾病爆發(fā)。
(王少華)
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