癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，又名癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，600萬(wàn)人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當(dāng)前，中國(guó)每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬(wàn)，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)。研究表明，中國(guó)癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無(wú)關(guān)原因。癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià)，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。
癌性疼痛的藥物治療原則：
1.盡量口服給藥，便于長(zhǎng)期用藥，可以減少依賴性和成癮性。
2.有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。
3.按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。
4.用藥應(yīng)該個(gè)體化。
5.注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。
癌痛治療的“第四階梯療法”
1.區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)：
外周神經(jīng)阻滯(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者門診超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛、口服藥物治療無(wú)效或者無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的慢性難治性癌痛患者。目前常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯、胸壁神經(jīng)阻滯、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯。
2.神經(jīng)毀損阻滯術(shù)：是指用化學(xué)藥物(醇、酚)、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路。主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等。
3.神經(jīng)調(diào)制法：在1965年首次提出，設(shè)想在脊髓后角存在一種神經(jīng)調(diào)制，使神經(jīng)信號(hào)在誘發(fā)痛覺前受到閘門控制，這個(gè)閘門可以增強(qiáng)或者減弱傷害性信號(hào)的傳遞。其中脊髓刺激(Spinal cord stimulation, SCS)在1967年首次被Shealy等人應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，3年后則應(yīng)用于臨床實(shí)踐；目前，神經(jīng)調(diào)制裝置已經(jīng)成功用于治療多種疼痛綜合征。
4.植入式輸注系統(tǒng)：主要用于需長(zhǎng)期阿片類藥治療、藥物劑量增加但效果欠佳、伴明顯的藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)藥物治療的患者。鞘內(nèi)IDDS能夠更好控制疼痛并減少藥物不良反應(yīng)，最終減少或者停止口服阿片類藥。
(曹開武供稿)
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