新冠肺炎疫情防控期間，監(jiān)測(cè)體溫已成為各行各業(yè)防疫的第一道防線，發(fā)熱作為新冠肺炎的一個(gè)重要癥狀，公眾對(duì)此幾乎是談虎色變。這篇文章就是希望從科學(xué)的角度告訴大家，發(fā)熱只是許多疾病的一個(gè)表現(xiàn)，包括許多病毒性皮膚病，發(fā)熱并不可怕，甚至對(duì)于感染性疾病還有有利的一面，我們應(yīng)該關(guān)注的不應(yīng)只是發(fā)熱本身，而更應(yīng)該是引起發(fā)熱的潛在原因。如果身邊有人出現(xiàn)了發(fā)熱，不妨跟著本文的思路看看是否有文中提到的一些表現(xiàn)。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院皮膚科主任邊鵲橋
我們知道，病毒是目前所知的體積最小的病原微生物，因其不具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，自身無法進(jìn)行代謝，只能寄生于活的宿主細(xì)胞內(nèi)生存、繁殖，不僅新冠病毒如此，其他病毒亦如是。因此病毒性皮膚病有一定的傳染性。
一些病毒只能引起皮膚、黏膜的感染，而不引起病毒血癥，因此一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，如人乳頭瘤病毒感染引起的多種疣，今天重點(diǎn)討論那些進(jìn)入人體后，可以引起病毒血癥使宿主出現(xiàn)發(fā)熱的病毒及病毒性皮膚病。冬春季節(jié)常見的有水痘、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。
水痘
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，由飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)，潛伏期在9-23天之間，病初可有發(fā)熱、全身倦怠，1-2天后出現(xiàn)皮疹，發(fā)疹順序是由軀干到頭面部和四肢，呈向心性分布，軀干皮疹較多，面部、四肢皮疹較少，手足心更少，皮疹起初為針尖大小紅色斑疹，后迅速變成丘疹，數(shù)小時(shí)后變成綠豆大小水皰，中間有臍凹，周圍伴紅暈，皰液起初清亮，感染后可變渾濁，常伴瘙癢，2-4天水皰干燥結(jié)痂，皮疹陸續(xù)發(fā)生，在同一部位可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹，有時(shí)口腔黏膜、眼結(jié)膜也可出現(xiàn)皮疹。病程約兩周，患者疾病痊愈后可獲得持久的免疫力。
麻疹
麻疹是由麻疹病毒感染呼吸道或眼結(jié)膜引起的，冬春較多，5歲以下兒童發(fā)病數(shù)較多，潛伏期9-11天，前驅(qū)期一般為4天，有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多，流涕、咳嗽，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，起病2-3天后，在頰黏膜可出現(xiàn)Koplik斑（藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周圍有紅暈），逐漸增多，到發(fā)疹期可蔓延到整個(gè)頰黏膜及唇內(nèi)側(cè)，發(fā)疹后的第2天開始消退，可作為麻疹早期的特征。起病后第4天開始發(fā)疹，順序?yàn)椋憾蟆l(fā)際、顏面——頸部、上肢、軀干及下肢，皮疹為玫瑰色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，皮疹2-5天內(nèi)出全，出疹時(shí)體溫可達(dá)41℃左右。出疹后5-7天開始，體溫下降，全身癥狀減輕，皮疹按出疹順序逐漸消退，后留色素沉著斑并伴有細(xì)小脫屑，整個(gè)病程約2周。痊愈后可有終身免疫力。
風(fēng)疹
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期14-21天，潛伏期內(nèi)有傳染性，出疹后傳染性迅速下降。在前驅(qū)期，兒童多數(shù)無或僅有輕度的前驅(qū)癥狀，成人可有發(fā)熱、頭痛、倦怠、咽痛等癥狀，發(fā)疹后即消退。前驅(qū)期后1-2天出現(xiàn)皮疹，出疹第1天，口腔粘膜可出現(xiàn)暗紅色斑疹或瘀點(diǎn)；皮疹為特征性表現(xiàn)，為小的淡紅色充血性斑丘疹，先見于面部，而后頸部，再由軀干波及到四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手足心多無皮疹。發(fā)疹前5-7天可出現(xiàn)枕骨下及后頸部淋巴結(jié)腫大，出疹時(shí)腫大最明顯，略有壓痛，可持續(xù)一周以上，而皮疹多在3天消退。孕期感染風(fēng)疹病毒可造成胎兒畸形和發(fā)育缺陷，應(yīng)引起重視。
幼兒急疹
幼兒急疹是一種常見的幼兒急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，特點(diǎn)是在發(fā)熱3-5天后熱度突然下降，出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹。多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，多見于冬春季節(jié)，潛伏期10-15天，患兒多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃以上，除食欲不振外，精神狀態(tài)多無明顯改變，發(fā)熱3-5天后熱度突然下降，24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，很少出現(xiàn)水皰，通常先發(fā)生于頸部與軀干，漸漸蔓延到四肢及面部，而面頰、肘、膝以下及手足心等部位多無皮疹。經(jīng)1-2天后皮疹即消退不留任何痕跡。需與麻疹、風(fēng)疹鑒別。輕癥患者可臥床休息，給予適量水分和營(yíng)養(yǎng)，高熱時(shí)可給予退熱劑對(duì)癥治療，嚴(yán)重病例應(yīng)抗病毒治療。
說了這么多，給大家更直觀地對(duì)比一下這四種病毒性皮膚病的區(qū)別吧！
因此，疫情期間如果出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，先不要過度驚慌，可以觀察一下全身的皮膚狀況，是否出現(xiàn)了皮疹，看是否可以根據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)對(duì)號(hào)入座。本文僅是一個(gè)科普，除上述疾病外，尚有很多疾病會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如果同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱和皮疹，而沒有新冠肺炎的接觸史及典型癥狀，可以去皮膚科門診尋求更專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助！
（皮膚科趙思雨）
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