在和患者交談中，常常提到“冠心病”這個(gè)詞，幾乎所有患者都說(shuō)“聽過(guò)”，一些患者知道是一種心臟疾病。但當(dāng)我再進(jìn)一步追問，什么是“冠心病”時(shí)，卻很少有人能回答上來(lái)。要弄清楚什么是冠心病，咱們先從“冠”說(shuō)起。
我們知道，心臟是給全身供血的動(dòng)力，但是心臟的收縮和舒張也需要有血液的供給。給心臟供血的血管就像一頂“帽子”扣在心臟上，古代管帽子叫做“冠”，所以這個(gè)血管就叫做“冠狀動(dòng)脈”。如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了問題，心臟的供血就不足了，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心肌壞死。輕者沒引起心臟的問題，我們稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥”；重者導(dǎo)致心臟疾病了，則稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡(jiǎn)稱“冠心病”。
目前公認(rèn)的，可以導(dǎo)致和加速冠心病發(fā)生的有九個(gè)主要的因素，這九個(gè)因素里面有三個(gè)是不能改變的，有六個(gè)是可以改變的。
不能改變的三個(gè)包括：性別、年齡、遺傳。
性別上，男性比女性更危險(xiǎn)，我們會(huì)經(jīng)常看到50歲以后男性出現(xiàn)心腦血管疾病，而女性到了60歲以后發(fā)病開始增多，這就是說(shuō)男性更為危險(xiǎn)。第二，年齡越大越危險(xiǎn)，無(wú)論男性還是女性，肯定是年齡越大危險(xiǎn)性越大。第三，是遺傳因素，它有一個(gè)定義叫做早發(fā)的心血管疾病家族史，也就是說(shuō)直系親屬里面男性55歲以前、女性65歲以前發(fā)病，對(duì)于這類人群，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的可能性更大。
不良的飲食習(xí)慣、肥胖（體重、腰圍、缺乏運(yùn)動(dòng)）、吸煙、高血壓、血脂異常、高血糖。那么，我們要達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)算是合格呢？我分別來(lái)說(shuō)一說(shuō)：
飲食
推薦餐盤法：參考下圖的餐盤。
每頓正餐食物的比例大約為：1/4的主食，1/4的肉蛋奶，
以及1/2的蔬菜和水果（水果不超過(guò)蔬菜）。
肥胖
計(jì)算體重指數(shù)，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2，應(yīng)當(dāng)小于24。如果在24-28，則是超重；如果大于等于28，則是肥胖。根據(jù)腰圍，男性≥90 cm，女性≥85 cm，叫做腹型肥胖。超重和肥胖，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生。
吸煙
為了使體重恢復(fù)正常，要保持低熱量（低糖、低脂）飲食，但不推薦極低熱量飲食（每日小于800千卡），這樣很容易反彈。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)也非常重要，推薦每周5天，每次30分鐘以上（每周150分鐘以上）的中等以上強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、球類、跳繩、跳舞等。根據(jù)個(gè)人情況，如果每周達(dá)到200-300分鐘以上，以及少量的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（舉重、啞鈴、彈力帶、俯臥撐等），對(duì)減肥可能會(huì)更有幫助。速度上，每月減輕1~2公斤即可。
血壓
收縮壓（高壓）應(yīng)控制在<140mmHg，65歲以上人群，可放寬至<150mmHg，舒張壓（低壓）應(yīng)控制在<90mmHg。對(duì)于糖尿病患者，則要控制在<130/80mmHg。
需要注意的是，為了保證血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，不要在剛剛進(jìn)行完運(yùn)動(dòng)、做完家務(wù)等情況下測(cè)量，應(yīng)當(dāng)讓自己平靜幾分鐘之后再測(cè)量。
若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)。排除可能導(dǎo)致血壓升高的生理因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、飲茶、咖啡、酒之后、情緒激動(dòng)，前一天晚上睡眠不好等。
如果明確了高血壓，對(duì)于輕度升高，可先采取生活方式改變，如減少鈉鹽攝入、控制體重、不吸煙、不過(guò)量飲酒，增加體育運(yùn)動(dòng)，減輕精神壓力等。若血壓依然不能維持在正常范圍，則應(yīng)當(dāng)考慮使用藥物治療。
主要關(guān)注“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”，心血管疾病的低危人群應(yīng)<3.4mmol/L，中高危人群（如糖尿病患者）應(yīng)<2.6mmol/L。
治療方面，LDL-C3.4-4.1 mmol/L之間，同樣可以先采取生活方式改變，若仍然不能達(dá)標(biāo)，可使用藥物治療。4.1-4.9 mmol/L的中高危人群推薦使用藥物治療，>4.9mmol/L則必須使用藥物治療。
血脂
葡萄糖存在于血管里，通過(guò)血液輸送至各個(gè)組織器官，為人體提供能量。但是，如果血液里的糖過(guò)多，這些糖就會(huì)損害血管，這就是糖尿病。而與高血壓、高血脂主要破壞大血管，不同的是高血糖所損害的血管既包括全身的大血管，比如心臟、腦、腎、腿，也包括許多微小的血管，比如說(shuō)腳部、甚至腳趾，以及全身的神經(jīng)。可以說(shuō)，從頭到腳的各個(gè)部位都可能受到危險(xiǎn)，這就是糖尿病的可怕之處。
化驗(yàn)方面，我們常常以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖來(lái)判斷是否得了糖尿病，以及調(diào)整藥物，而通過(guò)糖化血紅蛋白來(lái)確定近3個(gè)月的血糖控制情況。
正常情況下，糖化血紅蛋白應(yīng)當(dāng)<6%，空腹血糖通常<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，并且餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。介于二者之間時(shí)，稱為糖尿病前期。
對(duì)于糖尿病患者，糖化血紅蛋白至少要控制在<7%。空腹血糖推薦4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖應(yīng)<10.0mmHg。
盡管目前我們不能改變性別、年齡和基因，但是我們可以改變生活習(xí)慣，控制好“三高”。只要我們控制好以上“可改變”的6個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)保持好的心情和睡眠，相信冠心病這些心血管疾病就不會(huì)輕易來(lái)找我們！
（藥劑科王楠）
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