無論是成年人還是小孩子,發(fā)燒了常會使用退熱藥,而布洛芬和對乙酰氨基酚是我們常用的兩種退熱鎮(zhèn)痛藥。
在藥劑師眼里,它倆雖然都有退熱與止痛的效果,但由于其作用機制和禁忌癥方面有著明顯差別,因此在不同情況下使用各有優(yōu)劣。
指導(dǎo)專家:天津市第三中心醫(yī)院藥劑科副主任劉文生
首先我們要了解兩種藥物的主要區(qū)別:1.從作用機制上看,對乙酰氨基酚是通過抑制環(huán)氧化酶,選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素的合成,導(dǎo)致外周血管的擴張、出汗而達(dá)到解熱效果;而布洛芬是通過抑制前列腺素合成,同時刺激垂體后葉血管加壓素和黑細(xì)胞雌激素,增加散熱過程,并使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控點下移而達(dá)到退熱效果。
2.適用人群上看,對乙酰氨基酚適于3個月以上的兒童和成人,布洛芬適于6個月以上的兒童和成人。
3.從起效時間和作用強度來看,對乙酰氨基酚起效更快,作用更溫和;布洛芬起效稍慢,但作用時間更長,作用更強。
4.從用藥禁忌上看,嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用對乙酰氨基酚,肝病或病毒性肝炎,輕至中度肝腎功能不全者,嚴(yán)重心肺疾病患者應(yīng)慎用對乙酰氨基酚;布洛芬與阿司匹林有交叉過敏,故對阿司匹林過敏者禁用,有消化道潰瘍史、胃腸道出血、心功能不全、肝腎功能不全、高血壓、凝血機制或血小板功能障礙(如血友病)的患者應(yīng)慎用。
遇到常見疾病應(yīng)該如何選擇用藥呢?
1.痛經(jīng):布洛芬
女性痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,引起女性痛經(jīng)的大多是無器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)。月經(jīng)中,大量的前列腺素會引起子宮平滑肌過強收縮、血管痙攣,造成子宮缺血、乏氧狀態(tài),造成痛經(jīng)。因此,痛經(jīng)應(yīng)選用有抑制前列腺素作用的布洛芬。
2.頭痛:對乙酰氨基酚
對乙酰氨基酚對偏頭痛和緊張性頭痛都有效,布洛芬對緊張性頭痛沒有明顯效果,且對乙酰氨基酚起效更快。
3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎、與炎癥相關(guān)的牙痛、耳痛:布洛芬
布洛芬有抗炎作用,可以起到協(xié)同治療效果,而對乙酰氨基酚作為弱的環(huán)氧化酶抑制劑不能抑制中性粒細(xì)胞的激活,因此不具有抗炎作用。
4.有基礎(chǔ)疾病者
(1)肝臟疾病:優(yōu)選布洛芬
(2)有哮喘、消化道潰瘍、心臟疾病、高血壓、腹瀉、嘔吐:優(yōu)選對乙酰氨基酚
(3)有腎臟疾病:應(yīng)咨詢醫(yī)生遵醫(yī)囑服藥,不要自行選用。
5.兒童患者用藥
一般認(rèn)為小兒肛溫在38.5攝氏度以下為低熱,超過39攝氏度為高熱,超過40攝氏度為超高熱。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5攝氏度時應(yīng)采取安全的退熱藥物治療,而三個月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱時主張采用物理降溫。
當(dāng)嬰兒小于3月齡,應(yīng)盡快就醫(yī),不要自行用藥。大于3月齡但是小于6月齡,通常選用對乙酰氨基酚。大于6月齡原則上兩種都可以選用,但優(yōu)選對乙酰氨基酚,因為有更長期的安全追蹤記錄。若同時需要退熱和抗炎時(如有關(guān)節(jié)炎的小兒患者),建議優(yōu)選布洛芬。對于兩種藥物都沒有禁忌癥的患者,如果服用一種藥物到下次服藥時間前體溫又上來,可改用另一種,但不建議交替使用。根據(jù)《中國0至5月兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》建議:「不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱,也不推薦交替用于兒童退熱」。對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單一任意一種對退熱更有效,但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義,且不能改善患兒舒適度,因此意義不大。
(藥劑科許鑫)
|