日前，天津市第三中心醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手，成功為一名巨大雙癌合并肺栓塞患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者術(shù)前腹大如足月妊娠，現(xiàn)正在恢復(fù)中。
55歲的楊女士，因“陰道不規(guī)則出血1+年，腹脹痛1+月”輾轉(zhuǎn)就診于我市多家醫(yī)院，日前，收入天津市第三中心醫(yī)院婦科病房治療。患者腹腔巨大腫瘤伴腹水如足月妊娠腹型。因腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫，患者喘憋癥狀重，后經(jīng)肺部強(qiáng)化CT及血管超聲證實(shí)，患者合并肺多發(fā)栓塞及下肢多發(fā)靜脈血栓，且不能除外瘤栓的可能性。患者病情極其危重，隨時(shí)有猝死可能。我院血管外科吳鵬副主任醫(yī)師會(huì)診后將其轉(zhuǎn)入CCU病房，并放置下腔靜脈濾器以防大的新發(fā)或脫落血栓堵塞肺血管發(fā)生猝死，術(shù)后給予改善心臟功能及營養(yǎng)支持對(duì)癥治療，患者病情稍平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回婦科進(jìn)一步治療。
結(jié)合患者強(qiáng)化CT及輔助檢查，張愛華主任考慮患者存在以下疾病：卵巢惡性腫瘤伴腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤、肺栓塞、下肢多發(fā)肌間靜脈血栓、中度貧血、低蛋白血癥、心功能不全、腹水、下肢水腫，且為惡性腫瘤晚期，合并癥多，病情危重且復(fù)雜，命懸一線。為了給予患者更好地治療，由醫(yī)務(wù)處牽頭張愛華主任就此病例組織了多科學(xué)討論。婦科王方副主任醫(yī)師、腫瘤科吳塵軒主任醫(yī)師、麻醉科華偉副主任醫(yī)師及趙茗姝副主任醫(yī)師、營養(yǎng)張明副主任醫(yī)師，ICU支永樂、呼吸科王春喜醫(yī)生，胃腸外科、影像科、心理科等經(jīng)過詳盡且激烈的討論，一致認(rèn)為手術(shù)為患者的最后一線生機(jī)，且為其制定了詳盡的圍手術(shù)期預(yù)案。
該手術(shù)范圍大，風(fēng)險(xiǎn)極高，患者預(yù)后差，但本著一切為了患者健康的原則，在與患者及家屬充分溝通后，醫(yī)患攜手共同為最后一線生機(jī)與死神殊死一搏。術(shù)前經(jīng)CCU、ICU、營養(yǎng)科調(diào)整患者心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)后，在泌尿外科、胃腸外科協(xié)助下，婦科專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了長達(dá)5個(gè)小時(shí)的手術(shù)，手術(shù)難度極大，術(shù)中輸血1200ml，輸血漿1320ml，放出腹水約6000ml，并切除約5公斤卵巢、子宮及腸道表面腫瘤組織。術(shù)中經(jīng)ICU、麻醉科及血庫的保駕，順利完成滿意的腫瘤細(xì)胞殲滅戰(zhàn)。
術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU病房，經(jīng)過ICU團(tuán)隊(duì)的積極救治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回婦科繼續(xù)治療。后經(jīng)血管外科、ICU及中醫(yī)針灸科的協(xié)助治療，且及時(shí)給予其術(shù)后化療。目前患者恢復(fù)良好，已順利完成術(shù)后的第三次化療。
卵巢癌作為嚴(yán)重威脅女性生命健康的三大惡性腫瘤之一，是婦科腫瘤中最為兇險(xiǎn)的癌種，在婦科腫瘤被稱為“沉默的殺手”， 致死率高居?jì)D科惡性腫瘤之首，5年生存率最低。5月8日是世界卵巢癌日，早期腫瘤在盆腔檢查中難以察覺，導(dǎo)致70%的卵巢癌確診時(shí)已是晚期；70%的患者生存率不足5年；對(duì)于治愈后的患者，仍有約70%會(huì)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。
卵巢癌的治療原則以手術(shù)為主，聯(lián)合多療程的綜合治療。大多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)中晚期，常發(fā)生腹腔各處廣泛種植和轉(zhuǎn)移，如胃腸、盆壁、腹膜、膀胱、輸尿管都可能有侵犯，腫瘤還常發(fā)生合并血栓形成等并發(fā)癥的情況，因此卵巢癌的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)模式。今后我院婦科會(huì)進(jìn)一步將惡性腫瘤多學(xué)科治療模式進(jìn)一步推廣和更好的延續(xù)下去，突顯我院多學(xué)科綜合治療的優(yōu)勢(shì)，讓更多的患者受益。
（婦科）
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