幾個(gè)月前，49歲的陳女士在家中洗澡時(shí)不慎滑倒，造成右前臂嚴(yán)重骨折，后來醫(yī)生經(jīng)骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，她已存在嚴(yán)重的度骨質(zhì)疏松。詢問其生活習(xí)慣，她無奈地說到“我平時(shí)工作很忙，很少有時(shí)間鍛煉和戶外活動(dòng)，體重比年輕時(shí)增加了不少，看到周圍苗條的同事也很是羨慕，自己也只能通過少吃來控制體重，近來月經(jīng)不規(guī)律覺得也是這個(gè)年齡階段的自然現(xiàn)象”。
骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的骨骼病，其中女性骨質(zhì)疏松癥患者是男性的4倍，40歲以上女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率約為20%，60歲以上的女性則達(dá)到50%。而骨松的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，常發(fā)生的部位為胸、腰椎、髖部、腕部，其中女性髖部骨折發(fā)生率較男性高出2-3倍，而髖部骨折1年后的死亡率為12%-20%.如果女性有過一次椎體骨折，那么再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)會(huì)增加2-4倍。
我國南方省市新近公布的來自體檢中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，25-39歲的年輕女性中，有2%-2.5%的人正面臨骨質(zhì)流失的威脅。從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度越小的職業(yè)者，骨質(zhì)疏松患病率越高。陳女士就是缺乏運(yùn)動(dòng)的上班族的典型代表。
那么，為什么女性比男性更容易患上骨質(zhì)疏松呢？
1.峰值骨量水平
一般情況下，人體90%的骨量累積在20歲前完成，10%在20-30歲之間完成，并在35歲左右達(dá)到骨峰值。骨骼達(dá)到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣會(huì)很快被吸收進(jìn)入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣儲(chǔ)備高，骨骼在峰值時(shí)最為強(qiáng)壯。骨密度峰值越高，老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率越低，發(fā)病年齡越遲。骨密度峰值期過后，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，骨質(zhì)總量將以每年0.2%-0.5%的速度遞減。女性絕經(jīng)、男性60歲以后減少更加明顯。男性的骨架和骨質(zhì)量比女性大，橫截面積也比女性大25%-30%,峰值骨量往往高于女性，其次女性在絕經(jīng)后骨量呈現(xiàn)斷崖式下降，這也是骨質(zhì)疏松更偏愛女性的原因。因此，男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及發(fā)生骨折的概率低于女性。但這并不意味著男性就沒有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。
2.激素水平
隨著年齡增加，女性的雌激素水平逐漸下降，且下降的幅度及速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，使骨破壞大于骨形成，造成骨量大量丟失，骨密度降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。這是女性絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要原因之一。
3.其他重要誘因
（1）體力活動(dòng)不足
很多女性的運(yùn)動(dòng)量較少，使得機(jī)械應(yīng)力對(duì)骨骼刺激減少，成骨細(xì)胞受抑制而破骨細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的概率大增。同時(shí)，隨著年齡的增加，骨骼肌量下降，活動(dòng)減少就可形成肌少與骨量下降的惡性循環(huán)，導(dǎo)致平衡能力和活動(dòng)能力進(jìn)一步下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。
（2）過度減重
像陳女士一樣，不少女性以瘦為美，尤其年輕女性，常常采取各種手段減重。體質(zhì)量過低，此外，脂肪攝入減少會(huì)間接引起雌激素合成不足，繼而引起和加重骨質(zhì)疏松。因此現(xiàn)代女性隨著年齡增長，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率會(huì)更大。
（3）缺少有效日曬
許多女性為了追求白皙的皮膚，一年四季涂抹防曬霜，而且還要戴墨鏡、撐遮陽傘等避免無孔不入的“陽光”，使得與太陽親密接觸的機(jī)會(huì)越來越少，導(dǎo)致體內(nèi)活性維生素D合成不足，鈣流失增加、腸鈣吸收減少，骨量丟失，嚴(yán)重還可造成骨軟化。
（4）不合理的飲食習(xí)慣
不少女性有偏食、挑食的情況存在，往往不能均衡地?cái)z取營養(yǎng)，尤其是當(dāng)攝人的蛋白質(zhì)、奶制品、礦物質(zhì)和維生素達(dá)不到需求量時(shí)，會(huì)直接影響體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收，使骨密度降低。
因此體力活動(dòng)不足、缺少日照、體重過低之外，鈣攝入不足、營養(yǎng)不良等因素都是導(dǎo)致女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要誘因。隨著年齡增長，尤其進(jìn)入更年期，女性雌激素水平逐漸下降，對(duì)骨骼的保護(hù)作用隨之減弱，引發(fā)快速的骨丟失。因此，女性往往比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？
1.增加體育鍛煉
運(yùn)動(dòng)時(shí)全身肌肉和骨骼的血液循環(huán)明顯增加。肌肉的收縮和擴(kuò)張對(duì)骨骼有刺激作用，可促進(jìn)骨形成，減少骨量流失、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。女性要進(jìn)行適度的體育鍛煉，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)頻率、訓(xùn)練強(qiáng)度及鍛煉方式，避免過分劇烈的運(yùn)動(dòng)。
2.健康規(guī)律的生活方式
提倡科學(xué)、健康的生活方式，改正不良習(xí)慣，保持有規(guī)律的生活節(jié)奏。烹調(diào)以清淡少鹽為宜。重視營養(yǎng)攝入和合理膳食，葷素食物與各種營養(yǎng)成分要合理搭配，防止偏食，適當(dāng)增加奶制品、優(yōu)質(zhì)蛋白、豆制品，適當(dāng)攝入脂肪。尤其要注意鈣和維生素D的攝入，預(yù)防骨質(zhì)丟失。
3.增加有效日曬
學(xué)會(huì)科學(xué)曬太陽，紫外線常常被視為愛美女性的“敵人”，殊不知，曬太陽其實(shí)是經(jīng)濟(jì)有效的補(bǔ)D方式，我們往往遵循“影子原則”，即影子比身高長時(shí)，紫外線已經(jīng)非常微弱，不能促進(jìn)皮膚合成維生素D，因此權(quán)威指南建議上午11時(shí)至下午3時(shí)，盡可能多的將皮膚暴露于陽光下曬15-30分鐘（取決于季節(jié)、緯度、日照時(shí)間等因素），盡量不涂抹防曬霜，每周兩次，但應(yīng)避免強(qiáng)烈日光照射，避免灼傷皮膚。
4.定期體檢
目前診斷骨質(zhì)疏松疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用雙能X線骨密度檢測儀進(jìn)行檢查。《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診治指南》建議，對(duì)于45歲以上的女性，應(yīng)將雙能X線骨密度儀檢測作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
5.遵醫(yī)囑用藥
防治骨質(zhì)疏松僅僅依靠生活方式干預(yù)及補(bǔ)鈣是不夠的。補(bǔ)鈣僅僅是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，正確的治療是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，選擇有效的藥物綜合防治，才能降低骨折危險(xiǎn)，收到較滿意的療效。
（內(nèi)分泌科于倩）
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