大家一提起直腸癌，尤其是低位直腸癌，大部分人想到的應該是全切、造瘺，一輩子都帶著造口袋生活，極大的降低了生活質量，好消息來了，天津市第三中心醫(yī)院目前已成功開展“經肛全直腸系膜切除術（TaTME）”，既保命又保肛門，并且不用造瘺，術后可以和正常人一樣正常的生活。
什么是經肛全直腸系膜切除術(transanal total mesorectal excision，TaTME)？TaTME就是利用經肛微創(chuàng)手術操作平臺，采用“由下而上”的操作路徑，并遵循TME 原則而實施的經肛腔鏡直腸切除手術。總的來說，TaTME的亮點和技術難點在于以下4個方面：腹腔鏡聯(lián)合經肛、超低位保肛、經自然腔道和腹部無切口。
統(tǒng)計資料顯示，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率分別排在惡性腫瘤的第3位和第5位，且呈逐年上升趨勢。其中直腸癌約占總體大腸癌的70%左右，對于直腸腫瘤生長在極度接近肛門（超低位）的患者，由于傳統(tǒng)手術需要切除肛門，醫(yī)生一般會在患者的腹壁上進行永久性造口，給患者的身心都帶來巨大的無法彌補的心理創(chuàng)傷和社交障礙。
說了這么多，到底TaTME對于患者來說，相比傳統(tǒng)手術更有價值的地方在哪里？那就是【在保證腫瘤根治性切除的前提下，保留患者的肛門功能】。手術意義存在以下四個方面：第一，保證腫瘤遠端腸管切緣的安全性；第二，保證手術標本環(huán)周切緣（CRM）的安全性；第三，具有更好的微創(chuàng)和美容效果；第四，降低了患者的經濟負擔，具有良好的經濟效益。
TaTME手術發(fā)展可追溯至1982年，Heald教授等人發(fā)表了他們進行TME手術的成果，直腸癌的局部復發(fā)率從40%降低到了10%，TME手術要求完全的或者基本完全的直腸系膜切除，同時要求干凈的環(huán)周切緣和遠切緣，并且清除的淋巴結不能少于12枚。
時間到了1991年，Marks教授等人另辟蹊徑，完成了經腹、經肛門（TATA）的低位直腸癌手術。Marks教授認為經肛門手術，可以在直視下保證直腸的遠切緣，降低腫瘤遠端游離的難度。
2010年，Atallah教授等通過實踐發(fā)現(xiàn)可以應用單孔腹腔鏡器械經肛門完成直腸手術（TAMIS）。單孔腹腔鏡使用的多通道套管固定在肛管里，在直腸內建立CO2氣體空間，使用普通腹腔鏡器械完成手術。
綜上臨床及手術經驗，TaTME結合了TAMIS技術和經腹路徑，以達到TME手術要求，這項技術有很多潛在的優(yōu)點。手術時直腸內充入CO2氣體擴張直腸，可以獲得極佳的手術視野。在遠端直腸操作時可以更好的完成TME，直視下能夠得到更加精確的遠切緣。TaTME和常規(guī)經腹手術比較，避免了經腹途徑離斷腫瘤下方腸管時，多次繼發(fā)切割閉合器導致的吻合口安全問題，并且可以提高門括約肌保留的比例。最重要一點是兩組人同時手術可以明顯縮短手術時間。
手術適應癥：
1）中低位直腸癌，尤其是低位直腸癌
2）男性
3）前列腺肥大
4）肥胖
5）腫瘤直徑＞4 cm
6）直腸系膜肥厚
7）低位直腸前壁腫瘤
8）骨盆狹窄
9）新輔助放療引起的組織平面不清晰等“困難骨盆”的直腸癌患者
10）指南建議TaTME同樣也適應于符合適應癥的結直腸良性疾病
優(yōu)秀的臨床團隊
出診專家：
宋維亮 主任醫(yī)師 周一、周五上午
石俊忠 主任醫(yī)師 周二、周四上午
莊建彬 副主任醫(yī)師 周二、周五上午
張自立 副主任醫(yī)師 周一上午
天津市第三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科秉承“‘胃’您服務，健康‘腸’伴”的宗旨竭誠為廣大患者提供優(yōu)質的的醫(yī)療服務。
（胃腸肛腸外科）
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