經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對(duì)血管的刺激。PICC目前已成為化療和危重病患者用藥及支持治療的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。隨著PICC在臨床的廣泛使用，與其相關(guān)的并發(fā)癥逐步暴露出現(xiàn)，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管破裂或移位、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管感染及PICC相關(guān)血栓形成（PRT）等。根據(jù)報(bào)道，PRT的發(fā)生率在0.3%-28.3%之間，且在腫瘤患者中尤為常見(jiàn)。那么出現(xiàn)PRT應(yīng)如何處理呢，患者在日常生活護(hù)理中又需要注意什么呢？下面三中心醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生就為您詳細(xì)講解一下。
發(fā)生PRT導(dǎo)管應(yīng)該拔除么？
目前指南均不推薦常規(guī)拔除導(dǎo)管。如若患者治療仍然需要該導(dǎo)管通路，可在抗凝治療下繼續(xù)保留導(dǎo)管，并正常用于臨床治療。
拔管時(shí)血栓會(huì)脫落嗎？
目前公認(rèn)的拔管指證有：治療已不需要該導(dǎo)管；導(dǎo)管功能已喪失；導(dǎo)管位置異常；合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。拔管的時(shí)機(jī)選擇上，多認(rèn)為在接受一段時(shí)間抗凝治療之后再拔管有利于血栓的穩(wěn)定，從而降低拔管時(shí)血栓脫落引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。盡管缺乏臨床證據(jù)支持這一觀點(diǎn)，《專(zhuān)家共識(shí)》建議在導(dǎo)管相關(guān)的深靜脈血栓急性期抗凝治療兩周后再考慮拔除導(dǎo)管更為安全。
抗凝治療要多久？
目前指南建議：對(duì)于拔除導(dǎo)管者，抗凝治療一般建議到拔除導(dǎo)管后三個(gè)月；對(duì)于保留導(dǎo)管者，建議在保留導(dǎo)管期間一直使用。
導(dǎo)管血栓的如何居家護(hù)理
1.注意觀察病情
帶管期間或拔管后，需嚴(yán)密觀察患者是否有肺動(dòng)脈栓塞的癥狀及體征，如突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯血等應(yīng)立即就地?fù)尵龋鸢釀?dòng)患者，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
2.限制劇烈活動(dòng)
應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，禁止患肢按摩，避免血栓脫落。部分學(xué)者認(rèn)為急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，患側(cè)上肢制動(dòng) 1-2周。對(duì)于血栓形成后是否可以功能鍛煉，以及鍛煉方式、強(qiáng)度與時(shí)間，缺乏循證依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。
3.發(fā)生血栓性靜脈炎怎么辦？
可以應(yīng)用軟膏外涂聯(lián)合硫酸鎂濕敷的治療方案，也可以更換水膠體敷料等方式進(jìn)行護(hù)理，順利保留導(dǎo)管使癥狀緩解。
4.定期測(cè)量臂圍
確診 PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓后，應(yīng)嚴(yán)密觀察記錄患肢腫脹消退情況、測(cè)量臂圍，觀察皮膚溫度顏色、感覺(jué)尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。測(cè)量上臂圍一般在在肘窩上方10cm的位置進(jìn)行測(cè)量。 5.加強(qiáng)心理護(hù)理
家屬應(yīng)及時(shí)觀察患者的心理變化，主動(dòng)與患者交流，改善患者疑慮及緊張情緒狀況，使患者以平和心態(tài)積極地接受溶栓治療。
6.居家飲食
鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素食物，忌食辛辣、油膩食物。多飲水、大米與小米稀飯、薏米湯等，以稀釋血液，降低血液黏滯度，促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)。適量飲茶，減少膽固醇的攝入，保持大便通暢，患者應(yīng)避免劇烈咳嗽、便秘等增加胸腔壓力的活動(dòng)，以免發(fā)生血栓脫落。
（腫瘤科祁玥）
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