隨著靶向、免疫治療的崛起，腫瘤治療的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的化療方法也在不斷演進(jìn)，腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。那么化療、靶向治療、免疫治療有什么區(qū)別，臨床上是如何選擇的呢？下面三中心醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生就以非小細(xì)胞肺癌為例為大家解疑答惑。
化療、靶向、免疫治療的區(qū)別
1.化療
腫瘤是機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞在內(nèi)因和外因作用下過度增殖而產(chǎn)生的，化療藥是一類能直接殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞生長增殖的藥物，它針對的是生長增殖快的細(xì)胞，但是除了腫瘤細(xì)胞，人體內(nèi)正常的骨髓造血細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞、頭發(fā)等也是生長增殖快的細(xì)胞，它在攻擊腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會對機(jī)體的正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，因此化療藥物都會有副作用，比如鉑類藥物有消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉，血液學(xué)毒性，肝腎功能損傷，神經(jīng)毒性等。由于它是直接攻擊腫瘤細(xì)胞，所以起效快，但是因?yàn)槟[瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化，化療藥物可能在一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥，需要更換其他藥物。
2.靶向治療
靶向治療，顧名思義，針對的是癌細(xì)胞上特定的靶點(diǎn)，比如某個(gè)特有的基因突變，與化療不同的是因?yàn)橛刑攸c(diǎn)的靶點(diǎn)，可以精準(zhǔn)破壞腫瘤細(xì)胞生長所必須的基因通路或營養(yǎng)供應(yīng)，所以理論上靶向藥物只會抑制癌細(xì)胞，而不會對正常細(xì)胞造成傷害，因此不良反應(yīng)較化療明顯降低，大部分不良反應(yīng)可耐受。因?yàn)榘邢蛑委熤会槍Π┘?xì)胞上的特定靶點(diǎn)，所以靶向治療有特定人群，需要進(jìn)行基因檢測才能明確靶向治療的獲益人群。靶向藥物也是直接攻擊腫瘤細(xì)胞，因此起效也快，但是由于腫瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化，靶向藥物也可能在一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥。
3.免疫治療
正常情況下，正常細(xì)胞可能變成異常細(xì)胞，只是免疫細(xì)胞會及時(shí)識別并清除，而癌細(xì)胞也會通過各種逃逸免疫識別的方法讓免疫細(xì)胞無法識別癌細(xì)胞，從而在體內(nèi)迅速增殖，最終形成腫瘤。免疫治療是通過一些方法調(diào)動自身免疫系統(tǒng)的力量，發(fā)現(xiàn)和殺死免疫逃逸的腫瘤細(xì)胞。免疫治療的作用對象不是癌細(xì)胞，而是免疫細(xì)胞，這類藥物自己不能直接殺死癌細(xì)胞，而是激活針對癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量活躍的免疫細(xì)胞成為抗癌武器，抑制癌細(xì)胞生長。不過，被激活的免疫細(xì)胞除了攻擊癌細(xì)胞，也有可能攻擊自身正常細(xì)胞，產(chǎn)生暫時(shí)的自身免疫疾病，比如皮疹、腸炎、腹瀉、肝損害等。不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大部分為輕度不良反應(yīng)，可耐受。由于免疫治療是通過激活免疫系統(tǒng)而間接殺死癌細(xì)胞，因此起效時(shí)間比較長，不過因?yàn)槊庖呒?xì)胞具有記憶功能，免疫治療一旦患者出現(xiàn)響應(yīng)，可能會長期受益，存在生存曲線的拖尾現(xiàn)象。
晚期非小細(xì)胞肺癌的治療選擇
肺癌是常見的惡性腫瘤之一，位居全球及中國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位。近年來，我國肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，全國肺癌發(fā)病率（粗略）為57.3/10萬，其中男性和女性分別為73.9/10萬和39.8/10萬，由于我國肺癌以臨床晚期居多，目前肺癌預(yù)后仍較差，但是隨著肺癌診療水平的不斷發(fā)展及新藥研發(fā)，肺癌的治療正在不斷改善。
肺癌通常可分為2種類型，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，絕大多數(shù)肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌。晚期非小細(xì)胞肺癌首先需要行基因檢測，明確肺癌的分子分型，如驅(qū)動基因陽性，予以靶向治療，驅(qū)動基因陰性PD-L1表達(dá)陽性予以免疫單藥治療，否則予化療（如下圖）。
（腫瘤科崔學(xué)振）
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