食物是營養(yǎng)的來源，是保證人體健康、維持生存的必備條件。合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎，在改善老年人的營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、預防疾病、延年益壽、提高生活質(zhì)量方面具有重要作用。
隨著年齡的增長，老年人的生理和代謝均會發(fā)生改變，這些變化會影響自身的營養(yǎng)狀況。具體表現(xiàn)為：
1.身體成分發(fā)生改變，細胞數(shù)量下降；身體水分減少；體內(nèi)無機鹽成分易缺失；骨組織礦物質(zhì)減少。
2.代謝功能減低，基礎代謝率降低；合成代謝降低、分解代謝增高。
3.各器官功能發(fā)生改變。如牙齒磨損或缺牙使咀嚼能力減弱，食欲減低，胃腸蠕動功能減退及消化液分泌減少，影響食物的消化、吸收和排泄；腎功能下降使得機體對水及電解質(zhì)的平衡能力下降，易出現(xiàn)酸堿平衡紊亂；肺功能下降造成低氧血癥；消化系統(tǒng)功能降低，影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收；心功能下降，易因心衰造成胃腸道淤血及缺氧，導致消化系統(tǒng)功能障礙而影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足反過來會加重各器官功能的下降和惡化。
營養(yǎng)攝入
那么如何讓老年人“吃出”健康呢？首先，每日能量應該滿足日常代謝的需要。根據(jù)中國營養(yǎng)學會2000年膳食營養(yǎng)素參考攝入量標準，年齡在60-80歲的老年人，不同身體活動強度，每日推薦攝入量不同，具體見下表1。
表1.老年人能量與蛋白推薦攝入量（RNI）
知曉每天能量需求量后，該吃哪些食物來滿足能量供給呢？根據(jù)我國的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣，每日碳水化合物提供的能量約占總能量的60%-70%，蛋白質(zhì)提供的能量約占總能量的10%-15%，脂肪提供的能量約占總能量的20%-25%。
1.蛋白質(zhì)
若通過飲食來滿足表1推薦量，要達到推薦量是不容易的。如果谷類在膳食中占330g,其中蛋白質(zhì)占20-30g,余下40-50g可以從動物性食物中或大豆類食物取得，如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類。有肝腎功能不全的老年人，應注意控制蛋白質(zhì)的供給量，做好氮平衡。
2.脂類
根據(jù)能量占比，包括食物內(nèi)的脂肪和油料，推薦每天總量在30g之內(nèi)。其中至少包含飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸三大類，當多價不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值（P/S）<3.0時，血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但當P/S為1.0-2.0時，HDL升高而LDL降低，有助于防止動脈粥樣硬化的作用，例如菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等植物油，并調(diào)換使用。因此，老年人攝入脂肪的種類應以P/S為1.0-2.0為宜。
3.碳水化合物
老年人碳水化合物攝入宜占膳食總能量的50%-60%。一般成年人每天攝入谷薯類250-400g，其中包括全谷物和雜豆類50-150g，薯類50-100g。老年人對糖類的利用率降低，如果攝入過多，會造成內(nèi)生性三酰甘油生成增多，特別是單糖，如饅頭、大米，更易引起高脂血癥和高膽固醇血癥，從而成為冠心病的誘因，建議單糖不應超過10%，果糖能較迅速地轉(zhuǎn)化為氨基酸，且易于吸收，所以建議多吃水果及蔬菜。膳食纖維作為多糖物質(zhì)，可促進腸道蠕動，降低血脂、血糖，從而有效預防粥樣硬化、冠心病、糖尿病、結(jié)腸癌及乳腺癌等。對維持老年人健康十分重要。
4.礦物質(zhì)和維生素
維生素作為機體某些酶的輔酶成分，在維持身體健康、促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能和調(diào)節(jié)劑推遲衰老過程中發(fā)揮極重要的作用，我們可以通過增加食物的種類來滿足對礦物質(zhì)和維生素的需求。
5.水和液體
由于老年人對失水和脫水的反應會遲鈍于其他年齡組，此外，水的代謝有助于其他物質(zhì)代謝以及廢物排泄，目前老年人每日每千克體重應攝入30ml的水。有大量排汗、腹瀉、發(fā)熱等狀態(tài)下還必須按情況增加。
飲食護理
1.合理安排一日三餐，應做到定量、定時進食，加強營養(yǎng)，葷素搭配。
2.喂飯前要給老人采取舒適的體位,能坐起的老人給予坐起,如需臥床不能坐起的老人,需把床頭抬高30至50度。飯前和飯中科適當喂些湯水，潤滑消化道。
3.對于偏癱老人，應把飯小口送到老人口腔的健側(cè),以便能順利的吞咽，避免老人發(fā)生嗆咳或噎食；當老人出現(xiàn)咳嗽時,應停下休息一會,待老人咳停平靜,再喂些溫開水,后再給予喂飯。應避免食物嗆到氣道引起吸入性肺炎。
4.食物要切成碎塊,但不要切成碎末。一次要少喂,咽下之后再喂,做到干稀交替,要按照對方的呼吸節(jié)奏喂,否則會嗆著。
5.躺著進食時,固體食品和半流質(zhì)食品不易嗆著,而喝湯時最好用吸管或帶吸管的杯子喝湯。飯后應漱口,防止食物滯留在口中,以免睡覺時發(fā)生窒息。
6.對于經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的營養(yǎng)護理
（1）保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時存儲，并于24小時內(nèi)用完，調(diào)制容器、輸注用具應保持清潔無菌。
（2）保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。
（3）預防誤吸
①胃管移位及注意體位；在輸注營養(yǎng)液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流和誤吸。
②測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應暫停輸注。
③觀察及處理：在輸注營養(yǎng)液過程中要密切觀察病人反應，一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，咳出，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸入物。
（全科醫(yī)學科瞿寶溪）
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