支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。哮喘的病因復(fù)雜，個(gè)體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主，有時(shí)僅一種臨床癥狀突出，如慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給哮喘診斷帶來一定困難。所以兒童哮喘的長期規(guī)范化管理非常重要。但許多父母對(duì)兒童哮喘仍存在一些疑惑，下面就由三中心兒科專家來給您詳細(xì)講解一下。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院兒科主任周信英
兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系?
兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點(diǎn)：年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多；由于兒童免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人等。兒童哮喘的預(yù)后與成人哮喘也有所不同，經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%～35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)，故不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會(huì)自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療，可能會(huì)影響肺部發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘患兒，80%～90%可能會(huì)發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生率也明顯增高。
什么是咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma, CVA）?
CVA是不伴喘息的特殊類型的哮喘。其最大的特點(diǎn)是"只咳不喘"，發(fā)病機(jī)制與典型支氣管哮喘一致，是兒童慢性咳嗽的常見原因。CVA治療應(yīng)按哮喘規(guī)范治療，選擇吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroid，ICS)/或白三烯受體拮抗劑(leukotriene receptor antagonists，LTRA)治療，治療時(shí)間往往不少于8周。大部分CVA在經(jīng)過上述規(guī)范治療后可以得到緩解，但少部分可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘。
兒童哮喘可以治愈嗎?
哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無完全根治的方法。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度講，成人哮喘是不能治愈的，更不可能自愈。但隨著年齡增長，兒童氣道逐漸發(fā)育成熟和完善。部分哮喘患兒到青春期后，即使有輕微的氣道炎癥，也不再容易引起哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為自然緩解，達(dá)到臨床治愈。哮喘兒童青春期臨床治愈的比例可達(dá)60%以上，但這并不等于兒童哮喘可以不經(jīng)治療便可自愈。
為什么要對(duì)哮喘患兒進(jìn)行管理？
哮喘是兒童常見的慢性疾病之一，其診斷并不十分困難，也有很有效的治療措施，但最近國內(nèi)的調(diào)查顯示，當(dāng)前兒童哮喘的控制情況并不理想，60%的患兒在近1年內(nèi)有急性發(fā)作，48%的患兒近1年內(nèi)曾住院或看急診，影響兒童的日常活動(dòng)，導(dǎo)致家長誤工。造成這些情況的原因是沒有堅(jiān)持規(guī)律用藥、用藥方法(如吸入方法)不正確、沒有進(jìn)行環(huán)境控制、沒有及時(shí)處理并存疾病等。醫(yī)師看病只是確定了診斷，制定了治療方案。有效的管理同樣重要。
哮喘患兒能注射疫苗嗎?
哮喘不是預(yù)防接種的禁忌，哮喘兒童可進(jìn)行包括流感疫苗及麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)的各種疫苗接種。對(duì)雞蛋過敏的哮喘兒童不影響疫苗接種，但如果對(duì)雞蛋高度過敏，需要在有搶救設(shè)備的場所和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行接種。哮喘處于緩解期且兒童健康情況較好時(shí)，應(yīng)按免疫規(guī)劃程序進(jìn)行預(yù)防接種。哮喘處于急性發(fā)作期，尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒應(yīng)暫緩接種，根據(jù)美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)(ACIP)的建議，停止全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1個(gè)月后可正常接種。ICS、LTRA、抗組胺藥物(如氯雷他定、西替利嗪等)不影響疫苗接種；對(duì)疫苗中所含任何成分(包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素)過敏的哮喘兒童不能進(jìn)行疫苗接種。
哮喘患兒可以運(yùn)動(dòng)嗎？如何運(yùn)動(dòng)?
哮喘控制良好的患兒可以正常運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以通過增加耐力、提高心肺功能來改善哮喘狀況，提高生活質(zhì)量。缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)加重哮喘癥狀，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降。6～17歲哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)方案建議如下：(1)頻率：每周3～5天，最好每日運(yùn)動(dòng)。(2)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度(顯著增加呼吸、排汗和心率的活動(dòng))到高強(qiáng)度(急劇增加呼吸、排汗和心率的活動(dòng))。(3)時(shí)間：每天20～60分鐘的持續(xù)或間歇運(yùn)動(dòng)。(4)項(xiàng)目：步行、跑步、游泳、自行車、瑜伽等。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)指南特別強(qiáng)調(diào)，步行是哮喘患者首選的運(yùn)動(dòng)方式。目前沒有5歲及以下哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)處方共識(shí)或指南，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議5歲以下健康兒童的運(yùn)動(dòng)處方也可適用于患有慢性疾病的兒童，故可參考同年齡段健康兒童的運(yùn)動(dòng)方案而制定。
如何管理哮喘患兒，使其長期穩(wěn)定?
若希望哮喘患兒達(dá)到長期控制，則需要持續(xù)監(jiān)測與管理。因此，患兒和家長應(yīng)當(dāng)注意：(1)按醫(yī)囑堅(jiān)持哮喘控制治療，不能自行減藥、停藥等；(2)遵循醫(yī)師的醫(yī)囑定期復(fù)診；(3)在日常生活中，盡量減少暴露于危險(xiǎn)因素，如過敏原、煙草煙霧、空氣污染、干冷空氣刺激等；(4)家長應(yīng)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持體育鍛煉，合理飲食，保持愉悅的心情，增強(qiáng)體質(zhì)等。
總而言之，支氣管哮喘作為兒童呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，雖然難以治愈，但可以治療和控制。患兒及家庭需要在醫(yī)護(hù)人員的幫助下學(xué)會(huì)：（1）避免危險(xiǎn)因素；（2）正確使用吸入藥物；（3）掌握控制藥物與緩解藥物不同；（4）根據(jù)癥狀和/或最大呼氣流量（peak expiratory flow ,PEF）監(jiān)測病情；（5）認(rèn)識(shí)哮喘加重的征象并采取行動(dòng)；（6）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助。在醫(yī)務(wù)人員、患兒及家庭的共同努力下，做好哮喘的長期規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)哮喘良好控制，使哮喘兒童茁壯成長。
（兒科）
|
