近期，三中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治一名間斷暈倒的老年患者。患者近三個月于家中活動時出現(xiàn)暈倒在地，當(dāng)時意識喪失，每月平均發(fā)作1次，近一個月發(fā)作頻繁，每周發(fā)作至少1次，于床邊走到沙發(fā)即可出現(xiàn)暈倒。入院后醫(yī)生為患者進(jìn)行了頭核磁未見急性腦梗塞，患者既往有高血壓病史，一年前曾患腦梗塞，未遺留后遺癥。
入院后患者臥位監(jiān)測血壓波動于120/60mmHg左右，由臥位緩慢轉(zhuǎn)為坐位后患者未訴不適，神志清楚，可正常交流對答，坐位1分鐘后緩慢站立，患者即可出現(xiàn)站立不穩(wěn)，對答反應(yīng)遲鈍，睜眼無力等表現(xiàn)，監(jiān)測血壓65/40mmHg。
很多老年人可能遇到過類似暈倒的情況，以為是腦梗塞或者心臟疾病就診，醫(yī)生在完善一系列檢查后，未見明顯的病灶。那么這是什么原因呢？下面就給大家介紹一個疾病——體位性低血壓。
什么是體位性低血壓？
體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(或頭部傾斜大于60度)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg，部分患者合并臥位性高血壓，即臥位性收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴有常見的癥狀如頭暈、暈厥、暈倒等。
為什么會發(fā)生體位性低血壓？
當(dāng)人體由臥位變?yōu)榱⑽粫r，大量血液聚集在下肢，交感神經(jīng)反射后通過血管收縮、心跳加快來升高血壓，如果調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題（如患者下肢肌肉功能減弱、壓力感受器敏感性下降等），則回心血量減少、心輸出量減少，從而導(dǎo)致血壓減低。一些外源性藥物也可引起體位性低血壓，如降壓藥、硝酸酯類、ａ受體拮抗劑、抗帕金森藥物等。一些常見疾病如帕金森病、多發(fā)腦梗死、糖尿病性神經(jīng)病變、嚴(yán)重主動脈狹窄、二尖瓣狹窄、嚴(yán)重貧血等可出現(xiàn)體位性低血壓。
怎樣避免體位性低血壓？
如出現(xiàn)體位性低血壓，首先要排除是否服用相關(guān)藥物，是否能減量或者停用。患者可以適當(dāng)增加體液補充，從而補充血容量，但心腎疾病患者需慎重。患者由臥位轉(zhuǎn)為立位、站位時需緩慢過渡，避免用力過猛、迅速起立。平時亦可多做下蹲、繃腿等動作增加下肢肌力。夜間睡眠時，可適當(dāng)抬高頭位。
合并臥位性高血壓的患者，如果收縮壓超過160-180mmHg時可能需要干預(yù)，但對于站立時血壓下降幅度大的患者，往往需要更高的臥位血壓來保持站位血壓。故合并臥位性高血壓患者建議白天增加坐位時間，夜間適當(dāng)抬高床頭，如白天血壓顯著升高而需口服降壓藥，則需警惕夜間起夜時低血壓引起的摔倒風(fēng)險。
讓我們共同努力，簡單了解體位性低血壓相關(guān)知識，及時找到“元兇”，讓老年朋友避免血壓過低引起摔倒等，甚至長期臥床不起，還老年朋友一個健康舒適的晚年生活。
（全科醫(yī)學(xué)科王雪）
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