闌尾炎的歷史
急性闌尾炎（appendicitis）是全世界常見的腹部外科急癥，男性的終生患病風險為8.6%，女性為6.9%。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中,闌尾炎屬于腸癰的范疇,最早記載于《黃帝內經·素問·厥論》,在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》中對腸癰的特點進行了詳細描述。但闌尾的發(fā)現，闌尾炎的認識卻經歷曲折的過程。
文藝復興時期，萊昂納多•達芬奇從15世紀80年代開始進行解剖學研究并繪制人體解剖素描。他早在1492年就繪出了闌尾，是我們目前認識的最早對闌尾進行客觀描述的人。醫(yī)學史上，人們通常認為意大利解剖學家貝倫加里奧•達•卡皮首次描述了闌尾，他在1521年將闌尾描述為“盲腸末端的一個空的小腔”，從這個時候開始，我們知道了闌尾的存在。
急性闌尾炎的現代歷史始于1886年，當時哈佛的病理學家雷金納德•菲茨強調右下腹的炎癥，通常被誤以為盲腸周圍炎，實際上起源于闌尾。查爾斯•麥克伯尼(Charles McBurney)加入爭論，要求將“所謂的盲腸周圍炎癥”稱為闌尾炎，從醫(yī)學術語中去除了“盲腸周圍炎”這一術語。麥克伯尼詳細描述了我們現在認為與“典型”闌尾炎相關的一系列癥狀。
闌尾切除術的手術方法在1982年之前基本一致。直到當時婦科醫(yī)生庫爾特•塞姆(Kurt Semm)將腹腔鏡手術作為一種新方法引入。當代闌尾炎治療方案更加成熟精細：腹腔鏡闌尾切除術的應用已經超過開放性闌尾切除術。
熟知的闌尾炎
急性單純性闌尾炎
1 級：闌尾腔中充滿液體，管徑在 6.0～7.9 mm，闌尾周圍脂肪之間的間隙較為清晰，有闌尾炎的可能。
2 級：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0 mm，闌尾壁厚度增加，但闌尾周圍無滲出，為單純性闌尾炎。
急性蜂窩織炎性闌尾炎
3 級：闌尾腔中充滿液體，管徑 ＞6.0 mm，闌尾壁的厚度增加，闌尾周圍有滲出現象，屬于闌尾炎伴闌尾周圍炎；若闌尾無顯示，但闌尾區(qū)有糞石出現且伴有盲腸周圍炎，亦將其劃為該等級。
急性壞疽性闌尾炎
4 級：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0 mm，闌尾壁厚度增加，且闌尾周圍的界限不清晰，闌尾周圍有積液，則為出血性或壞疽性闌尾炎。
5 級：闌尾周圍出現膿腫或炎性包塊，則表示闌尾膿腫。
闌尾切除術
一個多世紀以來，開放性闌尾切除術是闌尾炎的標準治療。當代闌尾炎治療方案更加成熟精細：腹腔鏡闌尾切除術的應用已經超過開放性闌尾切除術。
診斷不明確—可以檢查其他腹部器官，育齡期女性中更顯著；
肥胖患者—不需要更大、更易產生并發(fā)癥的切口；
老年患者—出院時間更短、出院回家率更高。
腹腔鏡闌尾切除術
● 三孔腹腔鏡闌尾切除術
● 單孔腹腔鏡闌尾切除術
● 經陰道闌尾切除術
特殊類型闌尾炎
1.嬰幼兒急性闌尾炎
（1）特點：病情發(fā)展較快且較重，早期即可出現高熱、嘔吐等；右下腹體征不明顯，不典型；穿孔率、并發(fā)癥及死亡率均較高。穿孔率高達30%。
（2）處理原則：早期手術配合輸液，糾正脫水，應用廣譜抗生素。
2.老年人急性闌尾炎
（1）特點：癥狀體征不典型，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，病情復雜嚴重。
（2）處理原則：及時手術，同時注意處理伴發(fā)的內科疾病。
3.妊娠期急性闌尾炎
（1）特點：盲腸闌尾被子宮推擠至右上腹，壓痛部位偏上；腹肌被拉伸，所以壓痛、反跳痛及肌緊張不明顯；
腹膜炎不易局限而在上腹部擴散；易導致流產、早產。
（2）處理原則：以闌尾切除為主，妊娠后感染難以控制，應早期手術；臨產期病變較重者，可行剖宮產，同時行闌尾切除術。
（胃腸肛腸外科鮑旭）
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