痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝性疾病。當(dāng)血清尿酸水平>420 μmol/L（約7mg/dl）時(shí)，稱為高尿酸血癥。痛風(fēng)是指因血尿酸過(guò)高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性較強(qiáng)，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。高尿酸血癥患者中一部分人可以發(fā)展為痛風(fēng)。而痛風(fēng)患者均有高尿酸血癥。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié)，典型發(fā)作起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身癥狀。半數(shù)以上患者首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位。關(guān)節(jié)局部損傷（如外傷）、穿鞋過(guò)緊、走路過(guò)多、外科手術(shù)、飽餐、飲酒、脫水、過(guò)度疲勞、受冷、受潮和感染等都可能是誘發(fā)因素。自然病程常小于 2 周，治療及時(shí)者癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解。
絕大多數(shù)患者因未長(zhǎng)期堅(jiān)持控制高尿酸血癥，使更多關(guān)節(jié)受累，痛風(fēng)發(fā)作變得頻繁，對(duì)藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)更長(zhǎng)，逐漸進(jìn)展為慢性、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥，如痛風(fēng)性腎病等。
痛風(fēng)的總體治療原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入；規(guī)律的生活制度；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；有效的藥物治療；定期的健康檢查。力求達(dá)到以下目的：1.降低血尿酸，使之經(jīng)常保持在正常范圍；2.盡快終止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，最大限度減少發(fā)作次數(shù)；3.防止痛風(fēng)腎和泌尿系結(jié)石發(fā)生，保護(hù)腎功能；4.糾正和控制其他并發(fā)癥如高血壓，高血脂，糖尿病等；5.穩(wěn)定健康狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，控制病情發(fā)展，使病人能正常生活和工作；6.積極治療已出現(xiàn)的尿酸沉積引起的組織器官損害，達(dá)到帶病延年的目的。
痛風(fēng)的治療
痛風(fēng)的治療可分為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三大類。人體的尿酸分為內(nèi)源性和外源性兩部分，內(nèi)源性尿酸由機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生，占總的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%。對(duì)痛風(fēng)患者而言，控制飲食主要是指減少富含嘌呤食物的攝入。雖然飲食控制可使血尿酸有不同程度的降低，但效果有限，只能作為輔助治療手段。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以減重或微持正常體重；改善對(duì)胰島素和抗痛風(fēng)藥物的敏感性；促使肌肉和組織對(duì)糖、蛋白質(zhì)和脂肪的利用，從而降低血尿酸和血糖，減少尿尿酸的生成；增加血管彈性，降低痛風(fēng)合并的輕中度高血壓，延緩?fù)达L(fēng)慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
藥物治療
急性發(fā)作期的治療可應(yīng)用非甾類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、類固醇激素治療。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)不宜進(jìn)行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起再次發(fā)作。
間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出。可應(yīng)用抑制尿酸生成藥物（別嘌醇、非布司他）或者促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆）治療。
需要注意的是所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行隨意應(yīng)用，不能擅自加大藥物劑量。在應(yīng)用藥物的同時(shí)，非藥物治療如控制飲食、運(yùn)動(dòng)也是缺一不可。適當(dāng)控制飲食，避免短期內(nèi)大量進(jìn)食高嘌呤食物，可以防止血尿酸水平急劇增高，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)局部血尿酸溶解飽和度降低，在一定程度上可以避免痛風(fēng)再次發(fā)作。
無(wú)癥狀和早期的痛風(fēng)腎經(jīng)過(guò)抗痛風(fēng)治療可以逆轉(zhuǎn)，中期以后的痛風(fēng)腎不易逆轉(zhuǎn)，所以大家要警惕痛風(fēng)的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
（全科醫(yī)學(xué)科孫瑤）
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