高尿酸血癥和痛風(fēng)已成為我國常見的慢性病之一，研究認為其與多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療是以改善生活方式為核心，控制癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生命質(zhì)量為目標的綜合管理。
有研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀高尿酸血癥患者中，痛風(fēng)的年發(fā)病率在血尿酸>540μmol/L時為4.9%，420～540μmol/L時為0.5%，≤420μmol/L（7mg/dL）時僅為0.1%。但高尿酸與痛風(fēng)、腎結(jié)石、慢性腎病有明確的因果關(guān)系；是高血壓、糖尿病、心血管疾病的危險因素；并與以下危險因素共存，如代謝綜合征、卒中、高齡、男性、肥胖、脂代謝紊亂、酗酒等。
因此，要不要對無癥狀性高尿酸血癥進行藥物干預(yù)？這個問題一直在爭議中，國外指南大多不建議，而國內(nèi)指南較為積極。
1.美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2020年5月發(fā)布了痛風(fēng)管理指南建議，對于無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸水平＞6.8mg/dL，即404.6μmol/L），且無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石者，建議不要使用降尿酸藥物（包括別嘌呤醇、非布司他和丙磺舒)。
《中國高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實踐指南》2020年、《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》建議對符合以下條件的無癥狀高尿酸血癥起始降尿酸藥物治療：1）.血尿酸水平 ≥540μmol/L。2）.血尿酸水平≥ 480μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害 (≥CKD 2期)。
2.生活干預(yù)
（1）更新和樹立正確的飲食觀念：飲食管理不能代替藥物治療，但可能減少藥物劑量；每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下。
（2）建議每日飲水量維持在2L以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡。
（3）戒煙、嚴格控酒：痛風(fēng)急性發(fā)作期或緩解期血尿酸不達標時應(yīng)禁酒，痛風(fēng)間歇期血尿酸達標后酒精攝入男性不宜超過 2 個酒精單位/d，女性不宜超過1個酒精單位/d（1個酒精單位 ≈14g純酒精）。
（4）體重管理。
（全科醫(yī)學(xué)科瞿寶溪）
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