近日，同時患有胃竇惡性腫瘤與低位（2cm）直腸癌的陳女士在三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科接受了“機(jī)器人援助操作遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）”微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)中出血量不多，術(shù)后順利轉(zhuǎn)回普通病房。
陳女士今年59歲，是一位有些“特殊”的患者，她自幼身患小兒麻痹癥，半年多前出現(xiàn)肛門處墜脹感，但也沒有特別在意，兩個月前患者發(fā)現(xiàn)自己便中帶血，于是來到我院胃腸肛腸外科張自立副主任醫(yī)師門診就診。醫(yī)生為其進(jìn)行了腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者直腸肛管中有菜花樣腫物，在與家屬充分溝通后，患者被收入胃腸肛腸外科。
在住院完善術(shù)前檢查過程中，醫(yī)生通過胃鏡發(fā)現(xiàn)患者胃角粘膜單發(fā)潰瘍，大小約1.0cm*0.5cm，病理考慮為腺癌。下一步究竟該如何治療才能最大限度地做好腫瘤根治、減輕患者痛苦以及降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用是擺在醫(yī)生們面前的重要難題。胃腸肛腸外科主任宋維亮多次組織科內(nèi)進(jìn)行病例分析，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案（胃癌 cT2N0M0/腸癌 cT3N1M0）。同時，張自立副主任醫(yī)師積極組織麻醉科、手術(shù)室、放射科、營養(yǎng)科、造口護(hù)理小組進(jìn)行MDT多學(xué)科會診。
最終，專家們的意見是統(tǒng)一的：陳女士的病情必須進(jìn)行手術(shù)治療，但患者身患兩處腫瘤，如果分兩次手術(shù)，就需要進(jìn)行兩次麻醉，經(jīng)歷兩次手術(shù)創(chuàng)傷，這會大大增加患者的心腦血管負(fù)擔(dān)，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，且不能除外兩次手術(shù)間期，未被切除的腫瘤進(jìn)展可能。另外，分次手術(shù)受前次手術(shù)腹腔黏連影響，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)難以評估。但如果只做一次手術(shù)，既可以提升患者腫瘤的根治性，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，醫(yī)生們覺得通過一次手術(shù)同時切除患者胃癌和腸癌是最為理想的方案！最終醫(yī)生們決定為患者執(zhí)行機(jī)器人援助操作下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）。
首先，擺在醫(yī)生們面前的難題在于如何給患者擺好手術(shù)體位，既要迎合手術(shù)需要，又要兼顧患者畸形下肢的安全性及舒適性。在手術(shù)室武毅護(hù)士長、呂珊珊護(hù)士的通力配合下，醫(yī)護(hù)人員將患者調(diào)整到最佳體位，方便后續(xù)進(jìn)行Mils手術(shù)的要求。張自立副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先為患者進(jìn)行了機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，采用uncut-Roux-en-Y吻合，手術(shù)解剖視野清晰，淋巴結(jié)清掃干凈，完全腔鏡下操作順利完成。
然后，醫(yī)生更換機(jī)器人器械手臂方向，為患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）。宋維亮主任醫(yī)師介紹，患者直腸肛管惡性腫瘤，距離肛緣近2cm，結(jié)合患者自身疾病，與患者及其家屬充分溝通后執(zhí)行Mils術(shù)，術(shù)前我院造口小組積極與患者做好溝通，并設(shè)計(jì)了適宜的造口部位。術(shù)中患者骨盆狹窄且畸形，系膜肥厚，操作極為困難，好在仔細(xì)游離解剖，上下會師，經(jīng)過8小時的不松懈努力，醫(yī)護(hù)人員成功順利地完成了“胃癌+腸癌根治術(shù)”。患者腹部的微創(chuàng)小切口及乙狀結(jié)腸造口均極小。
天津市第三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科目前以胃結(jié)直腸腫瘤外科、肛腸外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科、減重代謝外科為優(yōu)勢專業(yè)。尤其是以微創(chuàng)化治療為特色的腹腔鏡外科發(fā)展迅速，開展了包括達(dá)芬奇機(jī)器人/腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治微創(chuàng)治療，減重代謝外科手術(shù)，便秘以及肛腸良性疾病等多種外科常見病的微創(chuàng)手術(shù)，并取得了良好的治療效果。胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)80%以上，位居天津市領(lǐng)先地位，肛門良性疾病手術(shù)每年近千例，歡迎廣大患者前來咨詢問診。
（胃腸肛腸外科程康）
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