日前，天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)治療膀胱癌，巧用回腸“造”膀胱，并多科聯(lián)手助高齡膀胱癌患者術(shù)后化險(xiǎn)為夷。
77歲的張先生因“尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿”找到三中心醫(yī)院泌尿外科主任陳方敏教授，檢查泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)腫瘤。收入院后經(jīng)過泌尿系強(qiáng)化CT，膀胱鏡（診斷性電切）等檢查，確診為高級(jí)別尿路上皮癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤多發(fā)且較大，無法干凈電切腫瘤和保留膀胱。根據(jù)國內(nèi)外指南，陳主任建議張先生盡快實(shí)施膀胱癌根治性手術(shù)防止腫瘤轉(zhuǎn)移。膀胱全切除后，面臨最重要的問題就是尿路如何改道。
目前，膀胱全切后尿路改道的方式主要有三種。1.采用原位新膀胱：用回腸或乙狀結(jié)腸做個(gè)儲(chǔ)尿囊，在原位把輸尿管，尿道重建回去，這樣患者術(shù)后還能像術(shù)前一樣，不需要佩戴尿袋，患者術(shù)后生活質(zhì)量比較高。2.回腸通道術(shù)：也是取一段回腸，用這段回腸去收集輸尿管的尿液，回腸的另一端在皮膚上做一個(gè)造口，這種術(shù)后需要終身佩戴尿袋。3.雙側(cè)輸尿管皮膚造口：不能做前面兩種手術(shù)患者，一般情況比較差，或比較晚期的姑息性手術(shù)患者，在切除膀胱后，直接把雙側(cè)的輸尿管與皮膚進(jìn)行吻合，術(shù)后需要終身佩戴尿袋，且術(shù)后感染的合并癥會(huì)相當(dāng)多。
患者家屬充分溝通后，家屬也想術(shù)后最大可能的保證患者的生活質(zhì)量。但張先生膀胱頸口也有腫瘤，這是原位新膀胱術(shù)的禁忌癥，意味著他不可能采取原位回腸膀胱術(shù)。如果采取雙側(cè)輸尿管腹壁造瘺則相對(duì)容易和風(fēng)險(xiǎn)低，但是患者需要每月更換造瘺管，生活質(zhì)量較差。因此，采用回腸通道術(shù)這種尿流改道方式最能優(yōu)化患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量了。該術(shù)式不需要像雙側(cè)輸尿管皮膚造口那樣定期更換輸尿管支架管，只需要佩戴造口袋，無需頻繁復(fù)查，且術(shù)后感染的合并癥會(huì)相當(dāng)少。但是這種超高齡患者實(shí)施回腸膀胱手術(shù)需要切除一段小腸做儲(chǔ)尿的膀胱，面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，例如腸梗阻、小腸瘺、嚴(yán)重感染等都會(huì)致命，結(jié)局可想而知。
經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，與患者及家屬溝通后，泌尿外科陳方敏教授帶領(lǐng)李凱副主任醫(yī)師、施慧源總住院醫(yī)師，為了盡可能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量迎難而上。術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)用嫻熟的機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)，順利完成“機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)”，手術(shù)過程順利，接下來就是術(shù)后恢復(fù)的過程了。
由于超高齡，術(shù)后恢復(fù)期間張先生出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥一度轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房治療，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室進(jìn)行了，兩次全院多學(xué)科會(huì)診（MDT），會(huì)診中手術(shù)室、麻醉科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、胃腸外科、心臟科、營養(yǎng)科、消化科、腎內(nèi)科、放射科、中醫(yī)科等專家對(duì)患者后續(xù)的診療進(jìn)行了充分的指導(dǎo)，提出寶貴的意見和建議。在多個(gè)兄弟科室共同的努力下，最終張先生化險(xiǎn)為夷，術(shù)后第32天康復(fù)出院。
患者出院時(shí)，家屬對(duì)陳方敏主任團(tuán)隊(duì)表示由衷的感謝，并送來了感謝信和錦旗。泌尿外科主任陳方敏教授表示：現(xiàn)在的結(jié)果是我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家屬及患者共同努力的結(jié)果，也是三中心綜合實(shí)力的體現(xiàn)，哪一個(gè)環(huán)節(jié)跟不上，都可能前功盡棄，最終感謝患者和家屬的信任，我們的工作也是天津市和全國千千萬萬醫(yī)護(hù)工作者的表現(xiàn)之一，沒什么特殊的。泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仍將不忘初心，堅(jiān)持“三個(gè)一”工程：治好一個(gè)患者，交一個(gè)朋友，樹一個(gè)口碑。充分利用我院現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，如達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等，竭誠為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（泌尿外科）
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