(征求意見稿)
為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè),、提高急診病人分診準(zhǔn)確率,、保障急診病人醫(yī)療安全,，衛(wèi)生部醫(yī)管司于2011年8月組織起草了《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》,，并下發(fā)衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號(hào)征求意見。
一,、分級適用范圍
適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《指導(dǎo)原則》規(guī)范地進(jìn)行診療活動(dòng)。
二,、分級依據(jù)
(一)急診病人病情的嚴(yán)重程度：
決定病人就診及處置的優(yōu)先次序,。
(二)急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：
急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人,，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源,，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。
三,、分級原則
根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級,，共分為四級：
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級別
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標(biāo)準(zhǔn)
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病情嚴(yán)重程度
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需要急診醫(yī)療資源數(shù)量
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1級
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A瀕危病人
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——
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2級
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B危重病人
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——
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3級
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C急癥病人
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≥2
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4級
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D非急癥病人
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0~1
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注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”(D級),，但病人病情復(fù)雜,，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級,。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”,；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1,。
(一)1級：瀕危病人
病情可能隨時(shí)危及病人生命,，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救,。
臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人,，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人,，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人,，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。
(二)2級：危重病人
病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級,，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療,。
病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙,、復(fù)合傷,、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備,。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,，如嚴(yán)重疼痛(疼痛評分≥7/10)，也屬于該級別,。
(三)3級：急癥病人
病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。
病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適,，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常(附錄A)者,，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級,。
(四)4級：非急癥病人
病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴,，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源(≤1個(gè))(附錄B)的病人,。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級上調(diào)1級,，定為3級,。
四、分級流程
結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀,，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”,，簡稱“三區(qū)四級”分類,。
(一)分區(qū)
從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū),。
1,、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置,，快速評估和初始化穩(wěn)定,。
2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū),，適用于3級病人,，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū),。
3,、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū),。
(二)分級和分區(qū)流程
急診病人病情分級和分級流程(見圖一),。
圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖
注：①ABC參見分級標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A,；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后,，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源(附錄B)個(gè)數(shù),。
附錄A
生命體征異常參考指標(biāo)(急診病情分級用)
(規(guī)范性附錄)
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<3個(gè)月
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3個(gè)月-3歲
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3-8歲
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>8歲
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3-6月
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6-12月
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1-3歲
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心率
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＞180
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＞160
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＞140
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＞120
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＜100
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＜90
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＜80
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＜70
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＜60
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＜60
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呼吸*
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＞50
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＞40
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＞30
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＞20
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＜30
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＜25
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＜20
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＜14
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血壓-收縮壓（mmHg）**
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＞85
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＞90＋年齡×2
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＞140
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＜65
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＜70＋年齡×2
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＜90
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指測脈搏氧飽和度
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<92%
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注：*評估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律,；**評估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺,，病情評估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo),，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害,，則分級上調(diào)一級,；成人單純血壓升高(無明顯靶器官損害證據(jù))時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg,，則病情分級上調(diào)一級,；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級,。
附錄B
列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源
(規(guī)范性附錄)
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列入急診分級的資源
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不列入急診分級的資源
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實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）
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病史查體（不包括?？撇轶w）
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ECG、X線
CT/MRI/超聲
血管造影
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POCT（床旁快速檢測）
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建立靜脈通路補(bǔ)液
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輸生理鹽水或肝素封管
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靜脈注射,、肌注,、霧化治療
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口服藥物
處方再配
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專科會(huì)診
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電話咨詢細(xì)菌室,、檢驗(yàn)室
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簡單操作（n=1）
如導(dǎo)尿,、撕裂傷修補(bǔ)
復(fù)雜操作（n=2）
如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
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簡單傷口處理
如繃帶、吊帶,、夾板等
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