常見特殊解毒藥物
阿托品
節(jié)后抗膽堿藥,，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的乙酰膽堿受體，對抗各種擬膽堿藥導(dǎo)致毒蕈堿樣作用,。適用于擬膽堿藥中毒,，如毛果蕓香堿?毒扁豆堿?新斯的明等中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥和神經(jīng)性毒氣中毒,；含毒蕈堿的毒蕈中毒等,。
鹽酸戊乙奎醚(長托寧)
對膽堿能受體亞型具有高度選擇性，抗膽堿作用強(qiáng)而全面,，持續(xù)作用時(shí)間長,，是近年國內(nèi)應(yīng)用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥之一。
膽堿酯酶復(fù)能劑
適用于有機(jī)磷農(nóng)藥?神經(jīng)性毒氣中毒,。常用藥物為碘解磷定和氯磷定,。
納洛酮
可競爭性結(jié)合阿片受體,，用于阿片類藥物中毒。
硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)
主要用于氰化物中毒,。
亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉(亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉法)
為氧化劑,，可將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白而解救氰化物中毒,。
亞甲藍(lán)(美蘭)
氧化還原劑,，用于亞硝酸鹽?苯胺?硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。
乙酰胺(解氟靈)
為氟乙酰胺(有機(jī)氟農(nóng)藥)及氟乙酸鈉中毒的解毒劑,。
氟馬西尼
用于苯二氮卓類藥物中毒,。
乙醇
用于甲醇或乙二醇中毒，直接作用于毒物代謝過程,，抑制甲醇分解生成毒性更強(qiáng)的甲醛和甲酸,。
二巰基丙醇
巰基與重金屬結(jié)合形成復(fù)合物，后者經(jīng)尿液排出,。用于砷?汞?銻?金?鉍?鎳?鉻?鎘等中毒,。嚴(yán)重肝病?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者慎用。
二巰基丁二酸鈉
用于砷?汞?鉛?銅?銻等中毒,，作用與二巰基丙醇相似,。
二巰基丙磺酸鈉
用于砷?汞?鉛?銅?銻等中毒，作用與二巰基丙醇相似,，但吸收快療效好,，毒性較小，不良反應(yīng)少,。
依地酸鈣鈉(乙二胺四乙酸二鈉鈣)
分子中的鈣離子可被鉛和其他二價(jià)?三價(jià)金屬離子結(jié)合成為穩(wěn)定且可溶的絡(luò)合物,，并逐漸隨尿排出而呈解毒作用。用于鉛中毒,，亦可用于鎘?鋅?錳?銅?鈷等中毒,。
奧曲肽
可用于磺脲類藥物過量或中毒。
青霉胺(二甲基半胱氨酸)
有促排鉛?汞?銅的作用,，非首選藥物,。優(yōu)點(diǎn)是可以口服，不良反應(yīng)較輕,，在其他藥物有禁忌時(shí)可選用,。
去鐵敏
主要用于急性硫酸亞鐵中毒。本品100mg可絡(luò)合8.5mg的鐵,。
抗蛇毒血清及蛇藥
包括抗眼鏡蛇毒血清?精制抗蝮蛇毒血清?精制抗銀環(huán)蛇毒血清?精制抗五步蛇毒血清及各種蛇藥等,，用于毒蛇咬傷，有解毒?止痛?消腫功效。
魚精蛋白
與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的無活性的復(fù)合物,。用于肝素使用過量治療,。
肉毒抗毒血清
用于肉毒中毒。
去鐵胺
與鐵離子結(jié)合形成螯合物經(jīng)尿液排出,。用于中?重度急性鐵中毒?慢性鐵過量,。主要用于鐵中毒和鋁過量。
甲吡唑
是乙醇脫氫酶的強(qiáng)效抑制劑,。用于乙二醇?乙醇?甲醇中毒,，其中甲吡唑是甲醇中毒的首選解毒劑。
乙酰半胱氨酸
可用于對乙酰氨基酚中毒,。
脂肪乳
有報(bào)道脂肪乳劑可能用于重度親脂性藥物中毒的治療,，尤其是麻醉藥，但需更進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以證實(shí)以及需要關(guān)注脂肪乳劑不良反應(yīng),。
吡哆辛(維生素B6)
可用于異煙肼?肼及其衍生物中毒。
胰高血糖素
可用于β-阻滯劑?鈣通道受體阻滯劑中毒,。
羥鈷胺素(維生素B12)
可用于氰化物中毒,。
地高辛特異性抗體
可用于強(qiáng)心苷中毒。
葡萄糖酸鈣
可用于氟化物?鈣通道阻斷劑中毒,。
氯化鈣
可用于氟化物,，鈣通道阻斷劑中毒。
碳酸氫鈉
可用于鈉通道阻滯劑中毒,。
建議醫(yī)院按照2008年衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄(試行)》文件等以及相關(guān)解毒藥儲備指南儲備下列藥物,，見表4。
中毒對癥治療與并發(fā)癥處理
急性中毒由于毒物本身或并發(fā)癥可直接危及生命,，需積極搶救,。而目前絕大多數(shù)毒物急性中毒無特效解毒劑或拮抗劑治療，所以盡早對癥支持治療與處理并發(fā)癥就顯得非常重要,，其目的是保護(hù)重要器官,，使其恢復(fù)功能，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,。
中毒性腦病
主要是由親神經(jīng)性毒物中毒引起,，如一氧化碳、麻醉藥,、鎮(zhèn)靜藥等,。表現(xiàn)為驚厥、抽搐,、譫妄,、不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀。救治重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早期防治腦水腫,、保護(hù)腦細(xì)胞,。驚厥、抽搐常應(yīng)用巴比妥類,、地西泮等藥物,；譫妄、意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀,，常給予甘露醇,、呋塞米和糖皮質(zhì)激素脫水等治療，同時(shí)輔以ATP,、輔酶A,、胞二磷膽堿等腦保護(hù)治療。高壓氧治療也是重要的救治手段,。
低血壓與休克
常見于鎮(zhèn)靜藥,、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒,，其作用機(jī)制是綜合性的,。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，重視血管活性藥物的使用,。
吸入性肺炎
常見于昏迷,、洗胃的患者及吸入有毒氣體，如碳?xì)浠衔锘蚱渌簯B(tài)化合物,?？墒褂锰瞧べ|(zhì)激素治療并選用合理的抗生素控制感染，但不主張預(yù)防抗生素治療,。
中毒性肺損傷
毒物抑制呼吸中樞而導(dǎo)致肺換氣不足及二氧化碳潴留,，也可因中毒后呼吸肌麻痹或肺水腫而引起急性呼吸衰竭。中毒性肺水腫多由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞受刺激性氣體損傷引起,。搶救中毒性肺水腫,，應(yīng)積極氧療，配合機(jī)械通氣及大劑量糖皮質(zhì)激素,。
中毒性肝損傷
多種毒物及其代謝物均會對肝臟細(xì)胞造成損傷,，可使用乙酰半胱氨酸等藥物治療。
中毒性腎損傷
維持有效血液循環(huán),，糾正休克與缺氧,，避免使用對腎臟有損害的藥物，合理使用利尿劑,。
中毒性心肌損傷與心律失常
有些毒物直接影響心肌纖維的電生理作用,，另外由于中毒造成心肌細(xì)胞缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常,。救治中早期應(yīng)用含鎂極化液穩(wěn)定心肌電生理有助于預(yù)防，同時(shí)可根據(jù)心律失常的類型選擇相應(yīng)的抗心律失常藥物,。
水,、電解質(zhì)與酸堿失衡
急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉,、出汗,、洗胃以及利尿等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂。因此,，在救治過程中要密切監(jiān)測并維持水,、電解質(zhì)與酸堿平衡。
(2016-11-17醫(yī)脈通臨床指南)
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