《中國基層醫(yī)生災(zāi)難創(chuàng)傷緊急救治技術(shù)手冊》由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版,。由同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長,、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主任委員劉中民教授和中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會秘書長張連陽主編,，中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會多位從事災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援一線的專家共同編寫,。全書共35章，其內(nèi)容以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),，以“權(quán)威性”“時效性”“實(shí)用性”為特點(diǎn),，介紹災(zāi)難救援中機(jī)動醫(yī)療隊在現(xiàn)場和移動醫(yī)院或醫(yī)療隊內(nèi)實(shí)施的創(chuàng)傷救治技術(shù)，特別突出災(zāi)難現(xiàn)場擠壓傷,、現(xiàn)場開放傷,、現(xiàn)場截肢等災(zāi)難中常見的創(chuàng)傷或技術(shù)，以及災(zāi)難現(xiàn)場分揀,，災(zāi)難現(xiàn)場復(fù)蘇,、災(zāi)難救援人員心理應(yīng)激的預(yù)防與干預(yù)，并適當(dāng)增加傷情評估,、緊急救治流程,，以期使基層醫(yī)生對常見災(zāi)難創(chuàng)傷緊急救援有最簡明,、最正確的了解和判斷。作為國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材,、中國基層醫(yī)生口袋叢書適合各級醫(yī)院外科醫(yī)生,、住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生閱讀參考,。在教材的第四章第三節(jié)的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇方法中對腹部提壓心肺復(fù)蘇方法作了介紹,。
據(jù)了解，當(dāng)個體出現(xiàn)心臟驟停后,，通常采用的是Kouwenhove開啟的胸外按壓心肺復(fù)蘇方法,，是以“心泵”學(xué)說為理論依據(jù)，即通過直接按壓胸骨將力量傳導(dǎo)至心臟,，后者位限于胸骨與脊柱之間受擠壓產(chǎn)生排血,，并于放松時血液回流，如此周而復(fù)始建立人工循環(huán),。隨著人們對胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇機(jī)制的研究,，發(fā)現(xiàn)在胸外按壓時心臟沒有起到“心泵”的作用。心臟驟停后心肌細(xì)胞的順應(yīng)性隨時間推移而降低,，心臟舒張受限影響血液回流與心腔充盈,，此時的心臟只是一條普通的管道，而推動血流循環(huán)的是胸腔內(nèi)外的壓力梯度,，即胸外按壓胸廓產(chǎn)生的“胸泵”機(jī)制而建立人工循環(huán)的,，形成胸腔內(nèi)外壓力梯度是“胸泵”機(jī)制的關(guān)鍵，提示人們能夠改變胸腔內(nèi)壓力的方法都可以用于心臟驟?；颊叩膿尵?。
那么對于臨床上有些患者屬胸外按壓禁忌，比如胸部外傷,、胸肋骨骨折,、血?dú)庑亍⑿乩?、主動脈瘤等心臟驟停,，就不能實(shí)施傳統(tǒng)的胸外按壓方法，也就不能直接通過改變胸腔的容積和壓力發(fā)揮“胸泵”效應(yīng),。遇此情形,，還可通過哪些途徑及方法以間接改變胸腔的壓力和胸腔容積呢？中國武警總院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥教授等提出的“腹泵”機(jī)制為此找到了一定答案,。人體被胸腹之間的橫膈膜分為胸腔與腹腔,，當(dāng)提拉與按壓腹部使腹內(nèi)壓力變化，就帶動了胸腹之間的膈肌上下移動，改變胸腔內(nèi)容積產(chǎn)生胸腔內(nèi)外壓力梯度,，后者因腹腔內(nèi)壓力導(dǎo)致至胸腔內(nèi)正負(fù)壓交替變化,，盡而產(chǎn)生的人工循環(huán)作用，即“腹泵”機(jī)制所為之,。
“腹泵”機(jī)制有其人體生理解剖生理基礎(chǔ),，比如腹腔內(nèi)容納了人體四分之一的血量，這為人工循環(huán)提供了“血源”,，胸腹間的膈肌上托著心臟,，這為人工循環(huán)提供了“泵源”，其膈肌又是人體的主要腹式呼吸肌群,，這為人工循環(huán)提供了“氣源”,，行腹部按壓使腹腔內(nèi)腹主動脈產(chǎn)生反搏，這為人工循環(huán)提供了“灌源”,。諸如種種,，依據(jù)“腹泵”機(jī)制，武警總醫(yī)院王立祥等發(fā)明,，德美瑞集團(tuán)轉(zhuǎn)化研制出世界首臺德美瑞腹部提壓心肺復(fù)蘇儀,。經(jīng)海南、河南兩家國家藥理基地驗(yàn)證,，通過一元單組變量分析結(jié)論顯著有效,，為臨床上一部分走“胸路”不通而行“腹路”的心臟驟停患者送去了福音,。
(2016-11-04德美瑞醫(yī)療)
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