容貌美在人的生活中占有舉足輕重的地位,，眼鼻美在容貌美中占據(jù)核心位置，它們毀損后的修復(fù)極其重要又十分困難,。面部因其暴露,、缺少防護(hù)是創(chuàng)傷和皮膚疾病的易發(fā)部位,，面部毀損并發(fā)畸形對(duì)工作、婚戀生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,；而面部中眼瞼,、鼻翼缺損后因其特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)更是難以修復(fù)，即眼瞼,、鼻翼全層組織薄,，外有皮膚、內(nèi)有粘膜,，表皮,、真皮、皮下脂肪,、肌肉薄,，中間有軟骨支撐，這種結(jié)構(gòu)使其具有一定的彈性,，適應(yīng)變形并保持環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的特殊功能需要,，缺損后再造要達(dá)到同等外形與功能的眼瞼與鼻翼是整形外科的難點(diǎn)之一,。
修復(fù)組織缺損皮瓣及皮膚移植是必不可少的手段，傳統(tǒng)方法修復(fù)效果與理想的外形與功能尚存較大差距,。對(duì)于鼻翼缺損,，傳統(tǒng)使用額部、上肢等遠(yuǎn)位皮瓣,，也是文獻(xiàn)記載的最早的皮瓣移植,，割鼻刑罰后的額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)暴露的鼻腔與外形，皮膚與粘膜均由皮膚移植來(lái)完成,，這種方法顏色相近,、取材方便，但外形臃腫,，面部呈現(xiàn)一個(gè)突兀的外鼻,，形態(tài)不自然，都能看出是再造的鼻子,；而上肢等遠(yuǎn)位皮瓣再造的鼻子,，除上述缺點(diǎn)外，還有顏色差別較大,，但較前者少了明顯的額部供區(qū)瘢痕,。眼瞼皮膚缺損，通常使用皮片移植,，移植后的皮片因取材是否臨近,，移植后皮膚產(chǎn)生顏色差別，但皮片在沒(méi)有支撐的部位移植,，攣縮是不可避免,，成搓衣板狀外觀，造成眼瞼外翻及退縮畸形,；全層眼瞼缺損采用皮瓣加皮片移植做衫里的粘膜,，同樣具有鼻部所述的缺點(diǎn)，即使用新近使用的眼轉(zhuǎn)匝肌皮瓣也不能避免其外形的雍腫及下瞼退縮,。傳統(tǒng)修復(fù)方法需要不斷改進(jìn),，滿足對(duì)功能與外形、生活質(zhì)量不斷提高的需要,。
近年來(lái),，各種技術(shù)的進(jìn)步為鼻翼及眼瞼修復(fù)再造帶來(lái)了新的飛躍。隨著皮瓣研究的深入,，組織移植技術(shù)的進(jìn)步,，化學(xué)材料的發(fā)展提供了更多安全有效的組織替代材料，皮瓣結(jié)合自體及化學(xué)材料的各種組織移植技術(shù),，為鼻翼,、眼瞼缺損的修復(fù)再造帶來(lái)了新的手段,。大范圍的鼻翼及眼瞼缺損，皮瓣移植是主要方法,；隨著對(duì)皮瓣血供方式的研究,，選擇游離皮瓣可以使用順行及逆行方法，直接血供或利用組織間接血供,，使選擇供區(qū)的部位與方式得到改進(jìn)；耳廓組織與鼻翼及眼瞼組織結(jié)構(gòu)具有相似性,，以耳廓組織游離移植再造鼻翼及眼瞼可以獲得更好的功能與外形,；國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道了利用順行血供進(jìn)行下眼瞼再造獲得良好的外形。
天津市第三中心醫(yī)院美容整形科成功開(kāi)展了利用上耳廓進(jìn)行鼻翼缺損再造,，以顳淺動(dòng)脈升支為動(dòng)脈及以額支靜脈為回流的游離移植方式,，與耳廓組織間保留部分組織，間接供血,，受區(qū)與唇上動(dòng)靜脈吻合,，成功再造了兩側(cè)鼻翼缺損。對(duì)于部分鼻翼及眼瞼缺損,，可以使用鄰位皮瓣結(jié)合自體軟骨或Medpor種植體移植,，解決組織缺損及外形支撐的問(wèn)題；鼻翼缺損可以使用鼻唇溝的穿支動(dòng)脈皮瓣,，一期進(jìn)行皮瓣移植,，二期皮瓣修薄結(jié)合耳甲軟骨或肋軟骨的移植，新造的鼻翼外形自然,、顏色良好,；眼瞼缺損皮膚的獲得可以利用中面部眼袋除皺的方式獲得皮膚更為自然，內(nèi)部可以Medpor種植體進(jìn)行支撐及雙側(cè)韌帶的懸吊,，外形與顏色自然,；對(duì)于特殊形狀的缺損，也可以用眼輪匝肌皮瓣再造,，需二期修薄,，有供區(qū)及受區(qū)線性痕跡，自然程度較前者略差,，但比傳統(tǒng)方式效果好很多,。對(duì)于上述缺損再造后，對(duì)于供區(qū)及受區(qū)的不平整處,，可于后期手術(shù)修整,，結(jié)合自體脂肪移植，修飾后的外形更加自然,。
病例：女,，24歲,，因面部挫傷后右鼻翼等半側(cè)顏面部發(fā)育不良畸形20年來(lái)診，診斷為右側(cè)鼻翼缺損,、右半側(cè)鼻背及鼻根發(fā)育不良性畸形,、額部及眉部凹陷畸形、右顱頂部頭發(fā)缺損畸形,。一期行上唇動(dòng)脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移鼻翼再造,、頭部擴(kuò)張器植入術(shù)；二期行再造鼻翼皮瓣修薄,、頭部擴(kuò)張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移頭發(fā)重建術(shù),；三期行自體肋軟骨取出、鼻翼及額部移植,、自體脂肪額部及鼻背鼻根部移植,；三期術(shù)后病人右側(cè)顏面外形良好，鼻翼形態(tài)自然,；后期再次行脂肪添充,，外形基本正常。
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