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全麻后孩子會變傻嗎？為什么手術(shù)之后有些老人會出現(xiàn)認知功能障礙？這一切都是麻醉惹的禍嗎？剛剛經(jīng)過全身麻醉，人會昏昏沉沉、口齒不清，但不會讓孩子的智力出現(xiàn)明顯的損傷。并且，它對老年人認知功能的影響能力，也僅僅止于“從犯”的程度。
每一個進入手術(shù)室的病人，在手術(shù)床上躺好后，頭上會出現(xiàn)一個穿綠衣服的人，他拿著一個面罩蓋住你的鼻子和嘴上，告訴你大口喘氣，然后和你進行一些簡單的交流，經(jīng)常時說三句半，你的腦袋里就會白茫茫一片，護士和醫(yī)生的聲音漸漸遠去。
當(dāng)再次醒來時，會有一個大聲地叫喚著你的名字：“醒醒啦，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。”在睡夢中手術(shù)就結(jié)束了，你想說話，可是發(fā)現(xiàn)自己像個“大舌頭”，說話哇啦哇啦的，思維也有些混亂，迷迷糊糊的，難道麻醉讓人變傻了嗎？
全麻的實施
目前常見的全麻方式分為：吸入全麻、全憑靜脈全麻及復(fù)合全麻。吸入全麻是通過吸入具有麻醉效果的氣體達到麻醉的目的；全憑靜脈全麻是通過靜脈輸注全麻藥物達到麻醉的目的；而復(fù)合全麻是在吸入麻醉氣體的同時，靜脈輸注全麻藥物，達到麻醉的目的。
麻醉可以分為：“麻”和“醉”兩個方面。“麻”是指讓病人沒有疼痛的感覺；而“醉”是指讓病人想喝醉了一樣，沒有對手術(shù)的痛苦回憶；麻醉就是既要讓人“麻”，又要讓人“醉”。“只麻不醉”或“只醉不麻”都有可能給病人留下不好的回憶。
全麻概括講包括：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛三個方面，鎮(zhèn)痛屬于“麻”的范疇，鎮(zhèn)靜屬于“醉”的范疇，而肌肉松弛是為了滿足手術(shù)的需要。當(dāng)剛從全麻中醒來，覺得迷糊、困，是因為還在“醉”中，沒完全醒來，而說話大舌頭，是因為肌肉松弛藥的殘余作用，當(dāng)全麻藥物完全代謝掉后，就恢復(fù)正常了。
人的所有認知活動都需要大腦的調(diào)控才能完成，只要讓麻醉藥作用于這里，就能達到全身麻醉的效果。但大腦的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，我們迄今無法得知麻藥與大腦的反應(yīng)是什么機制。有人認為藥物與腦內(nèi)某些蛋白受體結(jié)合而發(fā)揮作用，但它到底是和哪一類受體結(jié)合？不同麻醉藥的作用機制是否一致？除了麻醉以外還會對神經(jīng)系統(tǒng)有什么樣的影響？這些問題還沒有確切答案。
一些老年人在接受全麻大手術(shù)后，學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力短期內(nèi)會出現(xiàn)一定程度的下降，數(shù)天后可恢復(fù)正常，而極少部分人數(shù)月甚至永久都無法恢復(fù)。這種手術(shù)后認知能力暫時下降的現(xiàn)象叫做“術(shù)后認知障礙”(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)。1998年，國際術(shù)后認知障礙研究協(xié)會的一項大型研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡、麻醉時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染均可能與POCD有關(guān)。
有麻醉醫(yī)生對這個結(jié)論不滿意，馬上做了一個隨機對照試驗，否定麻醉與術(shù)后認知障礙的因果關(guān)系。之后，很多國家都開展了這方面的研究，結(jié)論莫衷一是。目前的主流觀點認為，POCD的“元兇”是包括麻醉在內(nèi)的多因素導(dǎo)致的神經(jīng)炎性反應(yīng)。
POCD多見于接受大手術(shù)的老年人，那年輕人和兒童是否安全呢？脫離劑量談危害就是耍流氓。大劑量的麻醉藥的確會對神經(jīng)系統(tǒng)造成毀滅性的打擊，但是經(jīng)過一百多年的摸索，人們已經(jīng)基本確定了現(xiàn)有麻醉藥物的安全劑量。
近幾十年，大量的動物實驗表明，全身麻醉藥對學(xué)習(xí)能力和記憶力都沒有損害。美國排名前列的梅奧診所對當(dāng)?shù)爻錾?548名兒童隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)過早接觸麻醉藥可能會對將來的學(xué)習(xí)能力有一些影響，但并沒有嚴重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院曾對100名接受全麻手術(shù)的4 - 7歲兒童進行認知功能測試，結(jié)果顯示，全身麻醉未對兒童認知功能造成明顯損害。
針對麻醉不良反應(yīng)的研究不少，但鮮有直接的證據(jù)表明，麻醉會損害年輕人和兒童的認知能力。基于講事實、列數(shù)據(jù)的原則，學(xué)界認為，麻醉對智力的影響程度還是比較安全的。
總結(jié)
麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺。縱然目前圍繞它的副作用有些許爭議，對于絕大部分人來說，麻醉不會讓你變成笨蛋。
另外，正所謂“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”，任何一次麻醉都伴隨著不可預(yù)知的風(fēng)險。不過，有麻醉醫(yī)生為你保駕護航，盡管放心睡吧。
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