近日，天津市第三中心醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)采用清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)配合內(nèi)鏡室團(tuán)隊(duì)，成功完成2例高齡(87歲及93歲)危重患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)取石術(shù)，術(shù)后兩名患者恢復(fù)順利，均康復(fù)出院，受到了手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬的一致好評(píng)。
高齡危重患者，由于年齡極高，病情兇險(xiǎn)，臟器功能不全，常常無(wú)法耐受外科手術(shù)，內(nèi)鏡下ERCP往往成為他們的救命稻草。然而，此類(lèi)患者實(shí)施麻醉對(duì)于麻醉醫(yī)生是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。首先，此類(lèi)手術(shù)與麻醉共用口咽部，占用氣道，手術(shù)操作反復(fù)刺激咽喉部，極易誘發(fā)氣道痙攣，導(dǎo)致窒息缺氧；惡心嘔吐及誤吸，且易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，誘發(fā)心腦肺血管意外，顯著增加了麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)由于放射線(xiàn)原因，麻醉醫(yī)生要遠(yuǎn)離患者，增加了管理難度；而且此類(lèi)患者往往合并癥多，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)，耐受能力極差，麻醉藥物治療窗口很窄，極易出現(xiàn)低氧血癥。加之手術(shù)及麻醉藥物的雙重打擊，其預(yù)后難以評(píng)估，圍術(shù)期死亡率顯著提高。同時(shí)，手術(shù)室外麻醉及監(jiān)測(cè)設(shè)備、人員配比都遠(yuǎn)不及手術(shù)室內(nèi)保障性更強(qiáng)，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，處理非常棘手。這些都會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)師造成巨大的心理壓力及實(shí)戰(zhàn)困難。
此類(lèi)患者往往被麻醉醫(yī)生拒之門(mén)外，即使給予麻醉，也會(huì)選擇氣管插管全身麻醉，術(shù)后如復(fù)蘇困難，將轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步恢復(fù)治療。不僅增加患者死亡率及康復(fù)時(shí)間，也顯著增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
麻醉科趙軍副主任帶領(lǐng)唐慶凱、馬紀(jì)醫(yī)生進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前評(píng)估及討論，為患者制定了周密的麻醉計(jì)劃。首先完善術(shù)前相關(guān)檢查及會(huì)診，心臟中心為93歲高齡患者安置心臟起搏器。建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并采用強(qiáng)大的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者心臟功能進(jìn)行全方位的監(jiān)控。麻醉科運(yùn)用新的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念與技術(shù)，讓患者在清醒無(wú)痛狀態(tài)下，保留正常的自主呼吸，并可配合手術(shù)醫(yī)師完成整個(gè)手術(shù)，這樣大大降低了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，始終處于清醒鎮(zhèn)靜無(wú)痛狀態(tài)，術(shù)畢各項(xiàng)生命體征滿(mǎn)意，安全返回普通病房。術(shù)后患者均早期康復(fù)出院。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提高，人們對(duì)舒適醫(yī)療提出了更高要求。清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并成為未來(lái)麻醉學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，特別適用于高齡危重患者，較傳統(tǒng)的無(wú)痛麻醉技術(shù)具有更顯著優(yōu)勢(shì)。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，不僅為內(nèi)鏡治療、無(wú)痛人流、射頻消融治療提供了全新的麻醉策略，并且，因其具備安全、舒適、經(jīng)濟(jì)性等多種優(yōu)勢(shì)，具有很好的臨床應(yīng)用前景。(趙軍)
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