激光是現(xiàn)代眼科治療眼底病的重要手段之一。由于激光的高亮度、方向性好，單色性和相干性好的特點，可以準(zhǔn)確無誤的瞄準(zhǔn)眼底病變，利用其高能量，達到封閉視網(wǎng)膜裂孔，減輕視網(wǎng)膜水腫，促進出血吸收、減少視網(wǎng)膜滲漏和消除新生血管、改善視網(wǎng)膜循環(huán)及供氧、預(yù)防反復(fù)出血的目的。
天津市第三中心醫(yī)院眼科采用的眼底激光治療眼底病是激光廣泛應(yīng)用的一個領(lǐng)域，除了糖尿病性眼底病變之外，還廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜血管病變、黃斑部病變、視網(wǎng)膜下新生血管的形成、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤等等。
激光治療眼底病——糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，全部糖尿病患者中有50%～62%患者會同時有眼部并發(fā)癥，而且病程越長，患病比率越高。糖尿病眼底病變導(dǎo)致的失明是很難恢復(fù)的，因此需特別強調(diào)，應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)眼底病變，并且早期進行干預(yù)和治療。激光凝固治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是有效的方法，是一種對癥治療，由于光凝破壞了耗氧量最多的外層視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，視網(wǎng)膜需氧量減少，新陳代謝水平降低。視網(wǎng)膜變薄提高了內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧分壓，從而緩解了視網(wǎng)膜缺氧。另外光凝后視網(wǎng)膜血流量減少，擴張的血管收縮，自主調(diào)節(jié)能力改善，血管滲漏減少，因而視網(wǎng)膜水腫減輕，組織缺血、缺氧緩解，新生血管退化，因此阻止了視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展。一部分人治療后視力會有所提高，大部分人治療后視力無變化，少數(shù)人視力有所下降，但為了控制病情發(fā)展，避免完全失明犧牲部分視力及視野是完全值得的。若視網(wǎng)膜病變早期被診斷出來光凝治療可以阻止視力喪失。對于增殖型病變，激光治療也可以降低視力損傷的機會，預(yù)防出血。糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制糖尿病，至少每半年接受一次眼底檢查，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時及時采用激光治療。激光治療完成后還應(yīng)定期及時復(fù)查。糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重威脅病人視力，但它是可控制，可治療的。
激光治療眼底病——視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要目的在于使病變視網(wǎng)膜得到脈絡(luò)膜的營養(yǎng)，減少視網(wǎng)膜的需氧量，防止新生血管的產(chǎn)生，從而阻止反復(fù)出血及新生血管性青光眼等的發(fā)生。為此多采用局部或全視網(wǎng)膜光凝，而為了防止或減輕黃斑區(qū)囊樣水腫，阻止視力的下降，則多采用柵欄狀光凝。
激光治療眼底病——視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，主要是為了減少視網(wǎng)膜出血和滲出，破壞毛細(xì)血管無灌注區(qū)，促使新生血管萎縮，減少反復(fù)出血，以及保護黃斑區(qū)等目的，大都采用局部光凝的方式，應(yīng)及早進行。
激光治療眼底病——外層滲出性視網(wǎng)膜病變(Coat's病)及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜各類血管瘤的方法，主要是封閉異常血管，但對血管瘤應(yīng)仔細(xì)區(qū)別出供養(yǎng)支進行光凝，以免引起出血。激光治療眼底病--黃斑部病變。主要有中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、黃斑囊樣水腫、老年性黃斑病變、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜裂孔等。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變及黃斑區(qū)囊樣水腫若及時治療，效果較好。視網(wǎng)膜裂孔采用激光治療與常規(guī)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有很大優(yōu)越性。若有明顯網(wǎng)膜脫離者，則可在玻璃體手術(shù)的同時，配合眼內(nèi)激光光凝，也能取得很好的效果。
|
