《鄉(xiāng)村愛情故事》中的“趙四”給大家留下了深刻的印象，每次他的出現(xiàn)，伴隨著的都是極具特色的“結(jié)巴”和“臉抽”，當(dāng)然，“結(jié)巴”是特意做出的表演，但“臉抽”卻是貨真價(jià)實(shí)的面肌痙攣。談到面肌痙攣，相信很多人腦海中浮現(xiàn)的典型病號(hào)就是“趙四”。在這里，也讓我們一起回顧一下面肌痙攣的由來始末吧。
面肌痙攣，顧名思義，就是面肌抽搐或痙攣，多在成年后起病，30-40歲之間發(fā)病者多，其發(fā)作大多位于單側(cè)，常先發(fā)生于下眼瞼，之后范圍逐漸擴(kuò)大，1-2年后波及口角、面部其他肌肉及頸闊肌。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉快速頻繁的抽動(dòng)，每次發(fā)作數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，可自行好轉(zhuǎn)，間歇期一切如常。發(fā)作可以由面部的一些自主運(yùn)動(dòng)和咀嚼、眨眼或隨意的表情動(dòng)作誘發(fā)，并可因情緒激動(dòng)、緊張、勞累或閱讀時(shí)間過長等因素加重，而休息或情緒穩(wěn)定時(shí)癥狀減輕。發(fā)作嚴(yán)重者可終日抽搐不止，甚至睡眠中也可抽搐，有些患者可因眼瞼持續(xù)強(qiáng)直性收縮導(dǎo)致瞼裂變小，個(gè)別患者甚至面部肌肉呈強(qiáng)直性收縮而致口角持續(xù)歪斜向病側(cè)。本病呈慢性病程，可遷延數(shù)年，對(duì)患者的工作、精神和生活均產(chǎn)生一定影響。此外部分患者可伴有患側(cè)耳鳴、聽力下降等。患者若因此前往醫(yī)院就診，醫(yī)生行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，一般無明顯陽性體征，少數(shù)患者可因曾采用過針刺、封閉或射頻熱凝術(shù)等治療而顯示面肌不全癱瘓。
面肌痙攣的發(fā)作原因多數(shù)是面神經(jīng)某些部位受到各種原因引起的病理性刺激而導(dǎo)致異常神經(jīng)沖動(dòng)的結(jié)果，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性多因面神經(jīng)外傷、面神經(jīng)炎、某些顱內(nèi)腫瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎累及面神經(jīng)根引起。原發(fā)性面肌痙攣的發(fā)布機(jī)制系因面神經(jīng)根出腦橋段受異常血管壓迫，引起神經(jīng)的脫髓鞘改變，造成神經(jīng)纖維之間電流“短路”。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，面肌痙攣以面神經(jīng)根部受到微血管壓迫為多見，其中小腦后下動(dòng)脈及其分支的壓迫占60%，小腦前下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈分支的壓迫占20-30%。診斷該病時(shí)，CT、MRI等檢查能對(duì)一些繼發(fā)性面肌痙攣?zhàn)龀雒鞔_診斷，MRA可明確顯示腦血管與腦神經(jīng)之間的關(guān)系，對(duì)診斷血管壓迫面神經(jīng)所致的原發(fā)性面肌痙攣有重要作用。在治療方面，對(duì)于因腫瘤等因素繼發(fā)性面肌痙攣患者，應(yīng)以切除腫瘤為主；對(duì)于原發(fā)性面肌痙攣患者，過去曾采用諸如酒精封閉、面神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、面神經(jīng)梳理術(shù)、面神經(jīng)分支或主干大部分切斷術(shù)等種種破壞性方法造成面肌部分癱瘓來治療，但損傷較大、且遺留明顯面癱，故已很少采用。隨著原發(fā)性面肌痙攣病因的明確，面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)成為治療面肌痙攣的主要手術(shù)方法。
面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，為Gardner(1962)和Jannetta(1970)首先提出，由于解剖定位的緣故，采用的是乙狀竇后入路，需行全身麻醉，體位采取側(cè)俯臥位，骨窗選擇患側(cè)顱底偏下方，入顱后可暴露患側(cè)橋小腦角，在面神經(jīng)根腦橋起始段壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，確認(rèn)后將其游離，后填入Tefleon棉團(tuán)，使血管和神經(jīng)分開。術(shù)后90%以上的患者痙攣可以得到控制，其中半數(shù)患者痙攣立即停止，另一部分患者在1周-6個(gè)月以內(nèi)逐漸停止，長期隨訪的復(fù)發(fā)率約為5%-7%，復(fù)發(fā)的患者可考慮再次手術(shù)。本手術(shù)較為安全，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)及采用術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)等手段，目前術(shù)側(cè)聽力下降、面癱等并發(fā)癥的發(fā)生率不足2%。
近日，筆者所在科室收治了一名典型的面肌痙攣患者，該患者為女性，年過古稀，長期受到面肌痙攣的困擾，面部頻繁抽搐疼痛，寢食難安，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。患者入院后行相應(yīng)檢查，考慮為右側(cè)小腦后下動(dòng)脈壓迫右側(cè)面神經(jīng)根導(dǎo)致，經(jīng)筆者為其實(shí)施的微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者面肌痙攣立即停止，多日觀察未再復(fù)發(fā)，癥狀徹底消失，痊愈出院。
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