半年前，70歲的李女士間斷出現(xiàn)了心慌、胸悶、憋氣等不適癥狀，近期李女士癥狀加重，家人將其送到我院心臟中心住院治療。
由于李女士有一年多的甲亢病史，為了進(jìn)一步確定其出現(xiàn)上述不適癥狀是由于甲亢造成還是因?yàn)榛加行募∪毖ａt(yī)生安排她到核醫(yī)學(xué)決進(jìn)行“心肌血流灌注顯像”檢查。
檢查結(jié)果顯示李女士左室心尖、前壁中部及近心尖處、部分前間隔、側(cè)壁近心尖處中-重度可逆心肌缺血改變(缺血范圍大約占整個(gè)心肌30%、病變血管考慮為左冠狀動(dòng)脈前降支)；考慮為高度危險(xiǎn)的冠心病心肌缺血患者。(如下圖)
心臟中心醫(yī)生在權(quán)衡碘造影劑對(duì)甲亢造成的影響和冠心病心肌缺血對(duì)病人造成的影響嚴(yán)重程度之后，一致認(rèn)為李女士的心肌缺血范圍較大，程度較重，必須對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。于是為其進(jìn)行了冠脈造影檢查并在“冠脈罪犯血管”植入了支架，術(shù)后李女士癥狀緩解，并很快康復(fù)出院。
三個(gè)月后，李女士到我院核醫(yī)學(xué)科復(fù)查“心肌血流灌注顯像”。結(jié)果示：左室無(wú)心肌缺血性改變；冠心病危險(xiǎn)度分層：低危。(如下圖)。提示治療效果良好。
常用的冠心病診斷評(píng)價(jià)方法
我院核醫(yī)學(xué)科劉雪輝副主任介紹說(shuō)，心肌血流灌注顯像是利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，從而反映心肌血流灌注。
不少患者認(rèn)為冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，只有做了冠脈造影才“保險(xiǎn)”。但是事實(shí)上“核素心肌血流灌注顯像”是世界上常用的冠心病診斷評(píng)價(jià)方法。從科學(xué)、規(guī)范的角度來(lái)說(shuō)，大部分臨床上懷疑或確診的冠心病患者通過(guò)“核素心肌顯像”這類(lèi)無(wú)創(chuàng)傷性的檢查就可以明確是否有心肌缺血，評(píng)估其嚴(yán)重程度，從而決定患者是需要接受藥物治療，還是進(jìn)一步進(jìn)行有創(chuàng)傷的冠脈造影檢查。如果檢查結(jié)果正常，那么預(yù)示一年內(nèi)發(fā)生重大心臟不良事件(猝死或心肌梗死等)可能性<1%。
哪些人群特別適合該項(xiàng)檢查呢？
1.具有冠心病高危因素者，如糖尿病，高血壓，高脂血癥等患者的篩查；
2.不明原因心前區(qū)不適不能除外冠心病心肌缺血者；
3.冠脈造影(或CTA)提示冠脈輕-中度狹窄，不能確診是否有心肌缺血者；
4.同時(shí)患有甲狀腺疾病或腎功能不全不適合行冠脈造影(或CTA)者；
該項(xiàng)檢查如何進(jìn)行？
負(fù)荷及靜息心肌血流灌注顯像需要分兩天進(jìn)行檢查。
1.負(fù)荷顯像時(shí)使受檢者在藥物負(fù)荷狀態(tài)下靜脈注射顯像劑；
2.靜息顯像是在負(fù)荷顯像的次日(或者根據(jù)情況先行靜息顯像)在靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑；
3.每次均需準(zhǔn)備油脂餐(500ml奶制品或者兩個(gè)煎雞蛋)，于靜脈注射顯像劑后30分鐘進(jìn)食，促進(jìn)顯像劑從膽道排泄以防影響圖像質(zhì)量；
4.注射顯像劑后1-1.5小時(shí)顯像，此時(shí)顯像反映的是注射顯像劑當(dāng)時(shí)的心肌血流量；
5.圖像采集過(guò)程，大約需15-20分鐘。
(于泓煦)
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