日前，我院核醫(yī)學(xué)科采用放射性131碘療法，成功治愈了一名甲亢性心臟病患者。
40歲的楊女士是一位長期患“甲亢”的病人，病史大約有12年。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后，間斷服用“甲巰咪唑”進(jìn)行治療，但每當(dāng)停藥或藥物減量后，就會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、手抖、消瘦等癥。1年多以前楊女士自覺心慌加重并伴有憋氣，而且心跳“亂了”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖后提示“心律失常，快速心房顫動(dòng)，心室率達(dá)120次/分”，醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)了“甲亢性心臟病——房顫”。由于病情加重，這次楊女士下定決心一定要徹底治愈“甲亢”這個(gè)頑疾。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的推薦下，她前往我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行放射性131碘治療，患者來我院門診就診后進(jìn)行了甲狀腺功能檢查，結(jié)果顯示FT3、FT4明顯高于正常值，甲狀腺彩超提示甲狀腺慢性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)形成，甲狀腺ECT掃描提示甲狀腺明顯腫大伴攝取能力增強(qiáng)，甲狀腺攝131碘明顯高于正常。
經(jīng)過一系列仔細(xì)的檢查及我院核醫(yī)學(xué)全體醫(yī)師會(huì)診，及與楊女士和家屬的耐心仔細(xì)溝通，醫(yī)生考慮到患者“甲亢”病史長，病情重且復(fù)雜，所以決定分兩次讓患者口服131碘進(jìn)行治療，并服131碘后輔以口服潑尼松、美托洛爾等藥物，緩解131碘治療后破壞期甲亢病情加重癥狀，避免誘發(fā)“甲亢危象”，楊女士分別于2016年6月及9月在我院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行2次治療。2次治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，楊女士心慌、乏力、手抖等癥狀明顯減輕，6個(gè)月復(fù)查時(shí)癥狀完全緩解，復(fù)查甲狀腺功能FT3、FT4及TSH均正常，心電圖由“房顫”恢復(fù)“竇性心律”，療效評(píng)價(jià)為“臨床治愈”。現(xiàn)在楊女士接受131碘治療已1年余，甲狀腺無腫大，復(fù)查甲功完全正常。
圖1：第1次131碘治療前甲狀腺ECT(甲狀腺明顯腫大，估重約50g)
圖2：第2次131碘治療前甲狀腺ECT(甲狀腺略腫大，估重約25g)
我院核醫(yī)學(xué)科副主任劉雪輝介紹，甲亢性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。楊女士當(dāng)時(shí)心跳“亂”了就是由于發(fā)生了“心房纖顫”所導(dǎo)致，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腦梗塞、心功能不全、甚至死亡等嚴(yán)重不良后果。而甲亢伴發(fā)有“心房纖顫”的患者，應(yīng)當(dāng)盡快控制甲亢，治療方法上選擇放射性131碘治療。
該治療是將一定活度的131碘溶于水中，由病人空腹口服(具體劑量根據(jù)病人病情、甲狀腺大小、甲狀腺攝碘率及有效半衰期等因素綜合決定)，服后大部分131碘會(huì)通過腸道吸收，聚集于功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，131碘在甲狀腺內(nèi)有效半衰期一般為3.5 -5.5天，其釋放的β射線在組織中的射程僅為幾毫米(平均1mm，最長2.2mm)，幾乎全部被功能亢進(jìn)的甲狀腺組織吸收，對(duì)周圍組織影響極小，因此適當(dāng)劑量的131碘可使甲狀腺組織受到β射線的局部集中輻射而遭破壞，從而達(dá)到治療的目的，因此該治療又被譽(yù)為“不開刀的手術(shù)”，131碘治療后約3-6個(gè)月病人腫大的甲狀腺組織會(huì)縮小至正常，疾病也會(huì)得到治愈，同時(shí)由其引發(fā)的合并癥，如房顫、肝損害、骨髓抑制等也會(huì)明顯緩解、治愈。
放射性131碘對(duì)于甲亢的治療具有安全、無創(chuàng)、費(fèi)用低、療效好的特點(diǎn)，且病人所受輻射均在人體允許承受范圍內(nèi)、不會(huì)對(duì)周圍組織及器官造成影響，不會(huì)增加惡性腫瘤發(fā)生幾率，也不會(huì)對(duì)年輕病人的生育及血液系統(tǒng)造成影響，因此可以稱其為治愈甲亢的“圣水”。我院核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)應(yīng)用放射性131碘治療甲亢已有千余例、治療效果良好、積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，獲得了病人的好評(píng)及同行的認(rèn)可。
(核醫(yī)學(xué)科)
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