近日，我院神經(jīng)外科為一位罕見的小腦扁桃體下疝患者成功實施了手術(shù)治療，解除了困撓患者多年的病痛。
患者李女士于十余年前開始出現(xiàn)頸部疼痛，初時癥狀輕微，經(jīng)過休息、按摩等，癥狀有所緩解。但近幾年，李女士頸痛的癥狀越來越重，持續(xù)時間也越來越長，同時，李女士多次出現(xiàn)不明原因的昏厥，雖然均自我恢復(fù)，但仍造成了沉重的心理負擔(dān)，嚴(yán)重地影響了她的生活質(zhì)量。為此，李女士近年來多方求醫(yī)，嘗試了許多種治療手段，均未明確病因，也沒有明顯緩解癥狀。
在此情況下，李女士慕名到我院神經(jīng)外科周憶頻主任門診就診，周主任經(jīng)過詳細的檢查，結(jié)合影像資料，診斷李女士為小腦扁桃體下疝，收入院準(zhǔn)備進行手術(shù)治療。在術(shù)前準(zhǔn)備期間，李女士再次出現(xiàn)了昏厥，同時有呼吸暫停的表現(xiàn)，經(jīng)過神經(jīng)外科積極搶救，患者恢復(fù)了意識及正常呼吸。這次意外，也進一步使周主任堅定了診斷。在充分進行了術(shù)前準(zhǔn)確的情況下，患者接受了后顱窩減壓、硬腦膜成形術(shù)，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后患者頸痛癥狀消失，很快康復(fù)出院。
神經(jīng)外科周憶頻主任表示，小腦扁桃體下疝為Chiari畸形的一種表現(xiàn)。Chiari畸形目前多數(shù)被認為是胚胎發(fā)育異常的延續(xù)，其主要解剖表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，嚴(yán)重者可合并小腦蚓部、腦干和第四腦室下疝，同時，多數(shù)嚴(yán)重患者可合并脊髓空洞癥、腦積水和脊髓脊膜膨出，更為嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)枕部腦膨出。臨床癥狀上可表現(xiàn)為高頸段或枕部疼痛或感覺異常、手腳不靈活或軀干和四肢共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙或嘶啞等，嚴(yán)重者可有猛然跌倒、昏厥及呼吸暫停，甚至危及生命(上述較嚴(yán)重情況可于行Valsalva動作，即深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作誘發(fā))。Chiari畸形的治療方式以后顱窩減壓手術(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)具體畸形情況行硬腦膜成形、蛛網(wǎng)膜粘連松解、第四腦室開口以及頸椎椎板切除等手術(shù)方式。
周主任同時表示，Chiari畸形雖發(fā)病率較低，但對部分患者會造成嚴(yán)重后果，我院對于此類疾病的手術(shù)治療技術(shù)成熟，效果可靠，在日常醫(yī)療活動中，對于頸痛及部分小腦病變表現(xiàn)患者中應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院進行正規(guī)治療，避免延誤治療。
(殷雪濤)
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