在日常生活中,肺功能的普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如測血壓,大家都很關(guān)心自己的血壓,卻忽視了肺功能,以至于出現(xiàn)了喘息、氣短,甚至口唇發(fā)紺,才來就診,尤其是老煙民更應(yīng)該重視自己的肺功能。還有一些慢性肺病患者,盡管咳喘病史很長,有過肺功能檢查,但沒有長期監(jiān)測,以至于不能明確疾病分級(jí)。可能有人說,做肺功能很費(fèi)勁,但是掌握好要領(lǐng),還是很容易完成的。
所有人都應(yīng)該行肺功能檢查,哪怕只是簡單的肺量計(jì)檢查。我們應(yīng)該做到像量血壓一樣檢測肺功能。對于慢性肺病患者,應(yīng)該長期監(jiān)測肺功能,尤其是慢性阻塞性肺疾病患者(慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張),簡單的肺通氣檢查就能對疾病進(jìn)行診斷和分級(jí)。肺功能這么神通廣大,受試者的配合也相當(dāng)重要,怎樣才能高質(zhì)量的完成呢?
- 首先在檢查前,我們還是需要了解一下適應(yīng)癥和禁忌癥,大家對號(hào)入座:
適應(yīng)癥:①診斷:鑒別呼吸困難的原因,鑒別慢性咳喘的原因,診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估;②監(jiān)測:監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng),評估胸部手術(shù)后肺功能的變化,評估心肺疾病康復(fù)治療的效果;公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查,運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究;③損害/致殘?jiān)u價(jià):評價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類型,評價(jià)肺功能損害的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后,職業(yè)性肺疾病的勞動(dòng)力鑒定。
禁忌癥:①絕對禁忌癥:近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克;近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛;近4周大咯血,癲癇發(fā)作需要藥物治療,未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg,舒張壓>100mmHg),主動(dòng)脈瘤,嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)。②相對禁忌癥:心率>120次/分,氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者,孕婦,鼓膜穿孔,(需先堵塞患側(cè)耳道測定),近4周呼吸道感染,免疫力低下易受感染者,呼吸道傳染性疾病(結(jié)核病、流感等)。
二、肺通氣功能檢查流程
準(zhǔn)確測量身高和體重,可能有患者要問,這有什么用呢,編個(gè)大概行嗎?NO!我們肺功能報(bào)告中的預(yù)計(jì)值是根據(jù)這兩項(xiàng)算出的,如果預(yù)計(jì)值不準(zhǔn),那肺功能就沒有意義了。
測量時(shí),應(yīng)坐位,挺胸坐直,不靠椅背,雙腳著地不翹腿,頭保持自然水平或稍微上仰。
在檢查前,醫(yī)生都會(huì)知指導(dǎo)受試者練習(xí)。定標(biāo)后,夾鼻夾,用口唇包嚴(yán)口嘴,平靜呼吸至少3次,聽從醫(yī)生口令用力吸氣,吸到不能吸氣為止,再用力呼出,要有爆發(fā)力,和吹蠟燭一樣使勁吹,直至不能呼氣為止。呼氣第一秒無咳嗽,其后亦無影響結(jié)果的咳嗽,盡管應(yīng)鼓勵(lì)受試者呼氣至最大限度,但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥,應(yīng)立即停止試驗(yàn)。
三、肺通氣功能結(jié)果的判讀
各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別
- 阻塞性通氣功能障礙:指氣道阻塞引起的通氣障礙,原則以FEV1/FVC低于預(yù)計(jì)值的92%,即使FEV1占預(yù)計(jì)值百分比>80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙。
- 限制性通氣功能障礙:指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙,主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。肺容量指標(biāo)如TLC、RV、及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。
- 混合性通氣障礙:兼有阻塞及限制2種表現(xiàn),主要為TLC、VC及FEV1/FVC的下降,而FEV1降低更明顯。
四、肺通氣功能障礙的程度分級(jí)
五、肺量計(jì)檢查的不良反應(yīng)
最常見的是呼吸性堿中毒,由于反復(fù)用力深大呼吸、過度通氣、呼出二氧化碳過多所致,出現(xiàn)頭暈、手足指端和口面部口周麻木或針刺感、輕微手顫等。此時(shí)受試者安靜休息,防止摔倒,一般5-10分鐘可緩解。
六、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)
尤其對于一些對花粉、粉塵過敏的患者,特別是有哮喘家族史,出現(xiàn)胸悶、憋氣,癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí),可以來院完善舒張?jiān)囼?yàn),在進(jìn)行肺通氣檢查后,吸入氣管擴(kuò)張劑,15分鐘后,再進(jìn)行通氣功能檢查,如果FEV1較前增加12%或以上或FEV1絕對值增加200ml以上,可診斷舒張?jiān)囼?yàn)陽性,結(jié)合癥狀即可明確診斷。配合口服及吸入制劑,癥狀很快可以緩解,不要等到哮喘嚴(yán)重發(fā)作,才來就診,為時(shí)晚矣。
關(guān)愛肺臟,從關(guān)心我們的肺功能做起,操作簡便易行,能發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,“吹好這一口氣”是不是很重要呢?
(張森森呼吸科29區(qū))
|