白血病是血液系統(tǒng)的惡性疾病，它與造血功能異常有關(guān)，患者因身體內(nèi)部出現(xiàn)很多克隆性的未成熟的血細(xì)胞，會出現(xiàn)貧血和出血的癥狀。患者的血小板數(shù)量會減少，這也是導(dǎo)致貧血和出血的現(xiàn)象，而直接有效的治療方法就是輸血。
輸血原則
白血病患者在其整個病程中，盡管有一種或多種白細(xì)胞減少，但其血容量多屬正常，很少需要輸全血。白血病患者即便是全血細(xì)胞減少，也不宜用全血來補(bǔ)充，因全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度很低，不足一個治療劑量，難以發(fā)揮應(yīng)有的療效，而且全血中的細(xì)胞碎片和乳酸、鈉、鉀等成分含量高，不僅增加患者的代謝負(fù)擔(dān)，更容易產(chǎn)生同種免疫和其他輸血不良反應(yīng)。應(yīng)依據(jù)其病情和缺乏的血細(xì)胞成分，選擇相應(yīng)的濃縮物，正確開展成分輸血。白血病患者因要長期反復(fù)輸血，易產(chǎn)生同種免疫等不良反應(yīng)。因此，此類患者除嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證外，輸血前應(yīng)制訂合理輸血方案，實(shí)施有計(jì)劃的輸血，并通過評價輸血效果，尋找適宜輸血量和輸血間隔時間，盡可能減少異體供血的次數(shù)。
輸血指征(以下指標(biāo)結(jié)合患者臨床具體情況使用)
1. 血紅蛋白
血紅蛋白<60g/L,伴有明顯的貧血癥狀者。
2. 白細(xì)胞
白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0x109/L；中性粒細(xì)胞絕對值<0.5x109/L；有明顯細(xì)菌感染，且經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48h無效者。
3. 血小板
血小板計(jì)數(shù)<20x109/L，臨床有明顯出血癥狀者，或疑有重要部位的出血，血小板<5x109/L者(如顱內(nèi)出血、眼底出血等)。
成分輸血
1.白血病貧血患者臨床以紅細(xì)胞懸液較為理想，該紅細(xì)胞比容大于0.90，攜氧能力強(qiáng)，血漿含量少，細(xì)胞碎片少，血粘度低，輸血速度快，方便。有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)史的患者，最好選用少白紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。2.白血病患者在嚴(yán)重感染且同時滿足以上白細(xì)胞輸血指征，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行治療性粒細(xì)胞輸注。輸注劑量要足，每次粒細(xì)胞不能<1.0x109/L，連用5~7天，直到體溫下降或證明無效為止。因機(jī)器分離過程中，粒細(xì)胞中含有一定量紅細(xì)胞，輸注前應(yīng)交叉配血，相合才能輸注。輸注以體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.白血病患者血小板減少是引起出血的主要原因，輸注劑量依病情而定，輸注療效著重觀察臨床癥狀(出血是否停止等)的改善，血小板數(shù)升高與否僅做參考。
(輸血科王晶晶)
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