麻醉醫(yī)生的主要工作是進(jìn)行臨床麻醉，臨床麻醉的服務(wù)對象是接受手術(shù)治療的病人和為病人施行的外科手術(shù)操作。對于病人來說，臨床麻醉要達(dá)到安全、舒適、利于病人康復(fù)的目的。對于手術(shù)本身來說，臨床麻醉要為手術(shù)操作創(chuàng)造滿意的病人生理環(huán)境(如肌肉松弛、隔離肺通氣、低體溫狀態(tài)、控制性低血壓狀態(tài)等)以方便手術(shù)進(jìn)行。
麻醉醫(yī)生圍手術(shù)期肩負(fù)著維護(hù)患者生命安全的重要職責(zé)。俗話說“開刀治病，麻醉保命”說的就是麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期所起的守護(hù)神作用。這包括夜班危重病人的緊急搶救，術(shù)中對病人呼吸循環(huán)、生命體征的實時監(jiān)測、術(shù)中緊急情況的快速準(zhǔn)確處理及術(shù)前為患者安全而殫精竭慮制定周全合理的麻醉方案及為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥所做的種種努力，這都反映了麻醉醫(yī)生作為圍術(shù)期患者“生命守護(hù)者”的神圣使命！隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)種類增加，麻醉醫(yī)生的工作領(lǐng)域也從麻醉本身拓展到臨床麻醉、疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)、無痛診療等眾多領(lǐng)域。因此，臨床麻醉工作有三大核心技術(shù)：
1.生理機能控制技術(shù)
生理機能控制技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)及藥物將病人的生理機能(血壓、心率、呼吸、痛覺、意識、肌力等)控制在安全范圍內(nèi)，以滿足手術(shù)操作對患者生理環(huán)境的要求。
2.生命支持技術(shù)
生命支持技術(shù)是保障患者生命能夠安全渡過圍手術(shù)期的支持治療技術(shù)。包括呼吸支持及治療技術(shù)、體外循環(huán)管理調(diào)控技術(shù)、液體治療技術(shù)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)控技術(shù)等。
3.組織器官保護(hù)技術(shù)
組織器官保護(hù)技術(shù)是在圍手術(shù)期應(yīng)用合理的麻醉技術(shù)及麻醉藥物配伍，盡力維持患者心、腦、肝、腎等重要臟器的生理機能，同時減少其長程損害、保障遠(yuǎn)期預(yù)后安全的技術(shù)。
這三大核心技術(shù)也是代表了現(xiàn)代麻醉學(xué)從最初的“鎮(zhèn)痛”，到“安全”、“舒適”，及近年來“關(guān)注預(yù)后”的四階段發(fā)展歷程。四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)教授將麻醉學(xué)領(lǐng)域臨床問題的研究歸納為4B、4P和4S。4B，即from bed side，to bench，back to bed side，with better outcome，問題來自于臨床，通過實驗室研究，迅速把研究成果投于臨床，再應(yīng)用于臨床，而且獲得更好的效果。劉教授指出，從實驗室回到臨床還需有4P，即new product新的產(chǎn)品，new procedure新的診斷、治療、手術(shù)方式，new protocol新的指南，new proof新的證據(jù)。只有這4P，才會有新的行醫(yī)方法,但新的行醫(yī)方法還必須帶來better outcome，而better outcome又必須以4S為金標(biāo)準(zhǔn)來做最后的判斷：save more life，挽救更多人的生命，延長病人的壽命；save higher quality of life，提高病人的生存質(zhì)量；save more medical resources，節(jié)約醫(yī)療資源；satisfied patient，讓病人更滿意。只有4B、4P、4S都做到了，才能以病人為中心，組成一個完整的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念，同時也是現(xiàn)代麻醉學(xué)關(guān)注患者“安全”、“舒適”、“健康”三大核心價值的體現(xiàn)。
(王海云供稿)
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