術(shù)后疼痛常導(dǎo)致患者循環(huán)波動，增加心腦血管事件發(fā)生率；引起患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致惡心嘔吐，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長住院天數(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)后疼痛更可削弱患者免疫功能，延緩機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，特別是腫瘤手術(shù)患者，進(jìn)而影響預(yù)后。因而，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。
一、手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。根據(jù)疼痛的持續(xù)時間以及損傷組織的愈合時間，將疼痛劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持續(xù)時間通常短于1個月，常于手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。
手術(shù)后疼痛(Postoperative Pain簡稱術(shù)后痛)是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過7天。在創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長時間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，有時鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后痛是由于術(shù)后化學(xué)、機(jī)械或溫度改變刺激傷害感受器導(dǎo)致的炎性疼痛，屬傷害性疼痛。術(shù)后痛如果不能在早期被充分控制，則可能發(fā)展為慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain，CPSP)，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛是由感覺神經(jīng)受損，導(dǎo)致外周與中柩神經(jīng)敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，大到體外循環(huán)等大手術(shù)，都可發(fā)生CPSP，多為中度疼痛，亦可為輕或重度疼痛，持續(xù)痛達(dá)半年甚至數(shù)十年。
CPSP形成的易發(fā)因素包括：術(shù)前有長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手術(shù)；術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)；采用放療、化療。其中突出的因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁。
二、術(shù)后疼痛和病理生理
術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。雖有警示和制動，有利于創(chuàng)傷愈合的“好”作用，但不利影響更值得關(guān)注。有效的手術(shù)后疼痛治療，不但減輕患者的痛苦，也有利于疾病的康復(fù)，有巨大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
(一)短期不利影響
1.增加氧耗量：交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響。
2.對心血管功能的影響：心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性增加。
3.對呼吸功能的影響：手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)的興奮脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。
4.對胃腸運(yùn)動功能的影響：導(dǎo)致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲；
5.對泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運(yùn)動力減弱，引起尿潴留。
6.對骨骼肌肉系統(tǒng)的影響：肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動并促發(fā)深靜脈血栓、甚至肺栓塞的發(fā)生。
7.對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)及中樞免疫性反應(yīng)；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低。
8.對心理情緒方面的影響：可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、挫折、沮喪；也可造成家屬恐慌、手足無措的感覺。
9.睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上的不良影響。
10.對免疫功能的影響：研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激與疼痛可抑制患者免疫功能，而麻醉與鎮(zhèn)痛能增強(qiáng)免疫功能并可減少患者術(shù)后感染。有文獻(xiàn)報道癌癥患者并發(fā)疼痛時，其細(xì)胞免疫、體液免疫處于休眠狀態(tài)，整體免疫水平低下；而當(dāng)疼痛得到不同程度的緩解后，機(jī)體免疫指標(biāo)得以恢復(fù)，由低下狀態(tài)升到較高水平，免疫功能顯著改善。
(二)長期不利影響
1.術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素。
2.術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是心理、精神改變的風(fēng)險因素。
總之，術(shù)后疼痛對機(jī)體存在諸多不利因素，術(shù)后疼痛的防控工作值得我們每一位醫(yī)務(wù)工作者來積極的關(guān)注。
(趙軍)
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