許多因素可導(dǎo)致血小板輸注無效，首先要考慮血小板質(zhì)量問題，可輸注ABO同型的非庫存血小板，以排除ABO系統(tǒng)的抗體或血小板質(zhì)量方面的影響因素。若有血小板消耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、DIC等，則應(yīng)積極治療原發(fā)病，并增加輸注劑量。若有同種抗體存在，則挑選HLA、HPA相合的供者血小板，或使用激素、免疫抑制劑或IVIG。若患者持續(xù)輸注血小板效果不佳而又找不到明確的原因，則應(yīng)考慮藥物性抗體的存在，將用藥情況與輸注無效的因果關(guān)系聯(lián)系起來則可能找到導(dǎo)致輸注無效的藥物，停用或換用相關(guān)藥物可能會改善輸注效果。
1.供者選擇
據(jù)統(tǒng)計(jì)，血小板輸注無效約80%為HLA抗體引起，故選擇HLA相合供者至關(guān)重要。HLA相合者的選擇可通過血小板交叉配型或HLA分型進(jìn)行，一般進(jìn)行HLA-I類抗原分型。理論上講，供受者間HLA-I類抗原匹配程度越高，則輸注效果越好。若為HPA抗體，最好選擇家庭成員作供者(因HPA表型分布不均衡，非常偏態(tài)，類似漢族人的Rh異性)。
2.使用去白細(xì)胞的血小板制劑
血小板制劑中混入大量白細(xì)胞是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無效的主要原因，因此去除血小板制劑中的白細(xì)胞，使之降至<5×106，可有效地預(yù)防或減少輸注無效的發(fā)生。可通過離心法或過濾法去除白細(xì)胞，亦可通過先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)在制備血小板過程中控制白細(xì)胞混入量，或使用帶白細(xì)胞濾器的分離器材。
3.大劑量IVIG的應(yīng)用
對自身免疫性血小板減少癥，使用大劑量IVIG(≥5g/kg)可改善血小板輸注效果，據(jù)報(bào)道有效率顯著升高。但對嚴(yán)重自身免疫患者則效果較差，且IVIG價(jià)格昂貴，有一定副作用，故一般只用于危及生命的情況。
4.血漿置換
通過血漿置換去除或降低患者血漿中的同種抗體或免疫復(fù)合物有一定效果。
5.免疫抑制劑
使用免疫抑制劑可在一定程度上抑制同種免疫。但因抗體效價(jià)下降至少需2-3周時(shí)間，因此該法不適于需立即改善血小板計(jì)數(shù)狀況者。
6.抗纖溶藥物
可減少出血并發(fā)癥，降低纖溶活性。
7.自身血小板冰凍保存
有條件可將患者正常血小板提取、冰凍保存，需要時(shí)輸注，以防同種免疫。
血小板輸注尚無其他方法替代，因此目前血小板輸注的主要策略就是預(yù)防輸注無效的發(fā)生。為什么有的患者較其他患者更易出現(xiàn)輸注無效？除上述免疫、非免疫、藥物等導(dǎo)致血小板消耗增加的原因外，可能還有一些目前尚不清楚的原因，如血管損傷、血小板抗原表達(dá)的改變等使其消耗增加。因此須進(jìn)一步研究導(dǎo)致血小板消耗增加的機(jī)理，以防止非免疫性輸注無效。
(王歡)
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