有長期飲酒習(xí)慣的外科手術(shù)患者日益增多，“大夫，我酒量大，給我多打點麻藥”，“大夫，我平時愛喝酒，麻藥對我可能沒作用”，臨床工作中，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時經(jīng)常會有患者提出諸如以上的要求。那么，酒精與麻醉之間到底有什么關(guān)系？長期飲酒的患者是否真的需要更多的麻藥，甚至無法被麻醉嗎？
首先我們要說的是大量飲酒對人體是有害的，它會誘發(fā)肝臟、胰腺和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此外，還會影響心功能、免疫功能、凝血功能和代謝性應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致肌肉功能不良，且影響肝臟對常用藥物的代謝。這些不正常的身體狀況必然會增加麻醉的危險性。其次，長期飲酒也會增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，常見的并發(fā)癥包括術(shù)后感染、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥和出血。此外，長期飲酒還會對全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能損害起促進(jìn)作用。
對于需要“不是全麻”(局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉)的患者來說，長期飲酒一般不會影響到麻醉效果。但是，如果長期飲酒引起凝血功能異常者，則不適合行硬膜外麻醉(椎管內(nèi)麻醉的一種)，建議改行全身麻醉。
對于全麻患者來說，目前常用的靜脈全麻藥(丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼等)對于長期飲酒的患者開始時均需較大的劑量，而一旦被麻醉，也不容易復(fù)蘇，究其原因：除了對麻醉藥有交叉耐受性外，酒精進(jìn)入機體后形成高滲環(huán)境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循環(huán)血容量增加，導(dǎo)致麻醉藥物濃度降低；長期有不良飲酒習(xí)慣、醒酒的人大多會有肝功能異常、肝硬化導(dǎo)致血中球蛋白含量增加，許多麻醉藥都可以和球蛋白結(jié)合而降低其作用；慢性酒精中毒者會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘及磷脂體含量增加等效應(yīng)，所以當(dāng)使用脂溶性麻醉藥時其作用會有所降低。而乙醇及其代謝產(chǎn)物可以直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使人產(chǎn)生對痛覺反應(yīng)遲鈍、嗜睡等效應(yīng)；如果肝功能大量衰退，麻醉藥物在肝臟代謝障礙，麻醉藥的作用反而會延長。以上情況麻醉維持時需要酌情減少麻醉藥量，這也是麻醉后不容易復(fù)蘇的原因。
總之，不管使用哪種麻醉方法，麻醉對于長期飲酒的患者都是有效的，但在術(shù)前患者要和麻醉醫(yī)生充分溝通，詳細(xì)告知有關(guān)飲酒的情況，以便麻醉醫(yī)生對其進(jìn)行全面的麻醉風(fēng)險評估，從而選擇最合適的麻醉方法、麻醉藥物及其劑量。
（麻醉科 馬紀(jì)）
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