近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，高鹽、高脂飲食導(dǎo)致的高血壓發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅到人類的健康和生活。目前在我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀基本上可概括為三高(發(fā)病率、致殘率及死亡率高)和三低(知曉率、治療率及控制率低)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，35-74歲的成年人群中高血壓的發(fā)病率為27.9%，知曉率小于45%，治療率小于30%，控制率小于10%。大量臨床資料顯示，高血壓患者麻醉前一定要加以治療和控制，適當(dāng)?shù)乜刂蒲獕嚎墒箛g(shù)期心腦血管事件的發(fā)生率明顯減少。
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定了高血壓的新定義和新分類。在未用降壓藥物的情況下，收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg可診斷為高血壓；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。同時(shí)取消了以靶器官損害為標(biāo)準(zhǔn)的高血壓分期方法。I級(jí)高血壓(輕度)為140～159/90～99mmHg；II級(jí)高血壓(中度)160～179/100～109mmHg；III級(jí)高血壓(重度)為＞180/110mmHg。
圍術(shù)期高血壓的危險(xiǎn)
術(shù)前對(duì)高血壓患者血壓控制效果欠佳，再加上患者本身緊張、對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、牽拉刺激等因素均可引起血壓的跳躍式波動(dòng)。血壓劇升超過(guò)代償極限，可引起高血壓危象、高血壓腦病、急性心力衰竭、腎功能衰竭、腦出血等；血壓過(guò)低，由于冠狀血管灌注不足可引起心肌缺血，甚至心跳驟停。持續(xù)較長(zhǎng)的低血壓由于血流緩慢，則易引起腦血栓形成等。
高血壓患者的麻醉前準(zhǔn)備
麻醉前應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行很好地調(diào)控，降壓藥物的治療原則是：降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，如血壓未達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的耐受情況增加該藥的劑量，必要時(shí)聯(lián)合用藥。一般推薦嚴(yán)重高血壓患者(收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞115 mmHg)推遲擇期手術(shù)，直至血壓降至180/110mmHg以下。目前一般主張抗高血壓藥應(yīng)用到手術(shù)時(shí)為止，使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃健５珣?yīng)注意的是，由于抗高血壓藥物種類繁多，很多藥物與麻醉藥有協(xié)同作用或相加的循環(huán)抑制作用，因此術(shù)前必須了解患者所服用的抗高血壓藥物的種類和劑量，在麻醉選擇和管理上要謹(jǐn)慎，避免加重循環(huán)抑制。對(duì)于不同的抗高血壓藥，還應(yīng)根據(jù)其藥理作用特點(diǎn)，予以相應(yīng)的調(diào)整，以便于麻醉中調(diào)節(jié)麻醉藥特別是麻醉誘導(dǎo)藥的用量。選擇抗高血壓藥物時(shí)，避免使用中樞性降壓藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，其他降壓藥如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥和硝酸酯類藥物時(shí)可用至手術(shù)當(dāng)天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)。
因此，麻醉前重視對(duì)高血壓的明確診斷與合理有效治療，不僅可控制血壓的水平，改善其代謝的紊亂，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的重構(gòu)，而且對(duì)高血壓患者順利渡過(guò)圍術(shù)期起重要作用。
(麻醉科馬紀(jì))
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