CT檢查作為初始檢查手段較為普遍，特別是因為其在急診情況下普遍可用。胸部CT和胸部MRI被認(rèn)為優(yōu)于主動脈造影。然而，對于任何一種檢查，可用性都有可能受到限制，其準(zhǔn)確性也取決于是否由專業(yè)人員進行操作和解讀。
一、胸片
常規(guī)胸片可顯示主動脈夾層引起的主動脈增寬，存在胸腔積液的影像學(xué)證據(jù)，其他對夾層的特異性較差但也曾被描述發(fā)現(xiàn)包括：主動脈輪廓增寬、鈣化移位、主動脈扭曲、主肺動脈窗不透明影。由于胸片的敏感性有限，幾乎所有患者都需要做其他影像學(xué)檢查。
二、主動脈造影
有創(chuàng)的X射線主動脈造影是指向主動脈管腔內(nèi)注射碘造影劑，然后確定夾層的位置、夾層與主動脈主要分支之間的關(guān)系及真假腔之間的相通部位。同時也可以進行冠狀動脈造影并評估主動脈瓣關(guān)閉不全。確診主動脈夾層時主動脈造影通常已被無創(chuàng)性檢查替代，危重患者的主動脈造影可能耗時更長。
三、CT掃描
CT掃描診斷主動脈夾層需要在靜脈注射碘對比劑后，識別出兩個獨立的管腔并可見內(nèi)膜瓣，并且可以識別腔內(nèi)血栓和心包積液。CT的優(yōu)點包括在大多數(shù)醫(yī)院隨時可用，即使在緊急情況下。普通CT的缺點在于：僅在不足75%的患者中可顯示內(nèi)膜瓣，僅在很少情況下能確定破口的位置。而螺旋CT的應(yīng)用大大提高了CT診斷的準(zhǔn)確性，在檢查主動脈弓血管受累可能比MRI或經(jīng)食管超聲心動圖更準(zhǔn)確。
四、MRI
雖然不太常用，但MRI是另一種評估疑似夾層患者胸主動脈的準(zhǔn)確度很高的無創(chuàng)技術(shù)。MRI診斷主動脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)兩個管腔并可見內(nèi)膜瓣。其他有提示性的發(fā)現(xiàn)包括主動脈增寬伴管壁增厚和假腔內(nèi)血栓形成、評估分支血管和主動脈瓣關(guān)閉不全。
(放射科姜毅)
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