近年來隨著人們生活水平的提高,高鹽、高脂飲食導致的高血壓發(fā)病率逐漸升高,嚴重威脅到人類的健康和生活。目前在我國高血壓病的現(xiàn)狀基本上可概括為三高(發(fā)病率、致殘率及死亡率高)和三低(知曉率、治療率及控制率低)。大量臨床資料顯示,高血壓病人麻醉前一定要加以治療和控制,適當?shù)目刂蒲獕嚎墒箛g(shù)期心腦血管事件的發(fā)生明顯減少。

高血壓診斷標準

世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會制定了高血壓的新定義和新分類。在未用降壓藥物的情況下,收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg可診斷為高血壓;既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥物,現(xiàn)血壓雖未達上述水平,亦應(yīng)診斷為高血壓。同時取消了以靶器官損害為標準的高血壓分期方法。I級高血壓(輕度)為140~159/90~99mmHg;II級高血壓(中度)160~179/100~109mmHg;III級高血壓(重度)為>180/110mmHg。
圍術(shù)期高血壓帶來的危險

術(shù)前對高血壓病人血壓控制欠佳,再加上病人本身緊張、對疾病、手術(shù)的恐懼,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、牽拉刺激等因素均可引起血壓的跳躍式波動。血壓劇升超過代償極限,可引起高血壓危象、高血壓腦病、急性心力衰竭、腎功能衰竭、腦出血等;血壓過低,由于冠狀血管灌注不足可引起心肌缺血,甚至心跳驟停。持續(xù)較長的低血壓,由于血流緩慢,則易引起腦血栓形成等。
高血壓患者的麻醉前準備
麻醉前,醫(yī)生應(yīng)對患者血壓進行很好地調(diào)控,降壓藥物的治療原則是:降壓藥應(yīng)從小劑量開始,如血壓未達到目標,應(yīng)當根據(jù)病人的耐受情況增加該藥的劑量,必要時聯(lián)合用藥。一般推薦嚴重高血壓患者(收縮壓>200 mmHg,舒張壓>115 mmHg)推遲擇期手術(shù),直至血壓降至180/110 mmHg以下。目前一般主張抗高血壓藥應(yīng)用到手術(shù)時為止,使血壓控制在適當?shù)乃健5珣?yīng)注意的是,由于抗高血壓藥物種類繁多,很多藥物與麻醉藥有協(xié)同作用或相加的循環(huán)抑制作用,因此術(shù)前必須了解患者所服用的抗高血壓藥物的種類和劑量,在麻醉選擇和管理上要謹慎,避免加重循環(huán)抑制。對于不同的抗高血壓藥,還應(yīng)根據(jù)其藥理作用特點,予以相應(yīng)的調(diào)整,以便于麻醉中調(diào)節(jié)麻醉藥特別是麻醉誘導藥的用量。選擇抗高血壓藥物時,避免使用中樞性降壓藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動過緩,其他降壓藥如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥和硝酸酯類藥物可用至手術(shù)當天,避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動。
因此,麻醉前重視對高血壓的明確診斷與合理有效治療,不僅可控制血壓的水平,改善其代謝的紊亂,預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的重構(gòu),而且對高血壓病人順利渡過圍術(shù)期起重要作用。
(麻醉科馬紀)
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