智齒，在人類的進化歷程中，真的是一種尷尬的存在。原始人類從爬行到直立行走，下頜骨在進化過程中有逐漸縮小的趨勢，也就是說頜骨是在逐漸退化的。再加上現(xiàn)代人類對食物的挑選越來越精細，咀嚼力日益減退，更加重了頜骨的退化。但是牙齒的退化與頜骨的退化不協(xié)調(diào)，導致頜骨缺乏足夠的空間來容納全部的牙齒，這樣，人類萌出最晚的第8顆牙齒（即智齒）便沒有足夠的空間萌出，醫(yī)學上將這樣的智齒叫做阻生牙。
指導專家天津市第三中心醫(yī)院口腔科副主任高金波
我們先來看看這萌出不全的智齒，到底是什么樣子的呢？
1.智齒近中傾斜位：此位置上智齒無任何咀嚼功能，且易與其前面第七顆牙齒之間形成潴留食物殘渣的縫隙（左圖中黑色箭頭所指），牙刷無法清潔此處縫隙，久而久之，智齒和前面的第7顆牙齒都會發(fā)生齲壞，第7 顆牙齒更易出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。此外，智齒向前的萌出力量會使前牙區(qū)牙齒被擠到牙弓之外，使原本整齊的牙齒出現(xiàn)擁擠、排列不齊的現(xiàn)象（右圖所示）。如果您口內(nèi)有這樣的智齒，建議及早拔除，不要傷及無辜的牙齒。
2.智齒垂直低位，由于空間不足未完全萌出：此位置的智齒只有一部分暴露在口腔中，剩余的部分被牙齦瓣覆蓋著。覆蓋牙體的這部分牙齦與牙齒之間是存在微小縫隙的，縫隙中容易存留食物殘渣，除智齒易患齲外，還易引起牙齦發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴重者可伴低熱、張口受限、患側(cè)面部腫脹等。這些癥狀在臨床上稱為“智齒冠周炎”或“智齒冠周膿腫”，出現(xiàn)上述癥狀時是不可以拔牙的，待消炎消除后應立即拔除智齒，以免炎癥再次反復發(fā)作。特意提醒大家：不要疼的時候特想拔牙但不能拔，等不疼了就把拔牙的事情拋到腦后，再次疼痛時后悔當初。
3.智齒完全埋伏于頜骨內(nèi)：此位置智齒在口腔內(nèi)是看不見的，一般不會引起疼痛不適等癥狀，可暫觀察不必拔除。如果出現(xiàn)疼痛或無明顯癥狀的牙齦膨隆凸起的現(xiàn)象時請盡快到口腔科就診，可能的原因有：
智齒于骨內(nèi)完全水平位，恰好頂在第7顆牙齒牙根上，造成第7顆牙齒的牙根吸收，出現(xiàn)咬物疼痛的現(xiàn)象，應立即拔除智齒，但手術(shù)難度大，術(shù)后恢復期長。此種情況患者就診時，需要拍攝CBCT以明確智齒與第7顆牙齒的位置關(guān)系。
智齒引起的含牙囊腫。由于智齒無法正常萌出，牙冠周圍的縮余釉上皮無法完全退化，其與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫（下圖紅色標志所示）。一般患者多無疼痛癥狀，僅有牙齦凸起、膨隆、腫脹現(xiàn)象。一旦確診應立即行智齒拔除術(shù)+囊腫摘除術(shù)或袋形術(shù)。
4.智齒已完全正位萌出，但對頜無智齒，無法建立正常的咬合關(guān)系。此時，上頜或下頜智齒會不受限制的伸長、長高，直至頂?shù)缴戏交蛳路降难例l上，咬物時該處牙齦易形成創(chuàng)傷性潰瘍。同時，伸長的智齒與鄰牙的接觸關(guān)系被破壞，易造成食物嵌塞，繼發(fā)智齒與鄰牙的齲壞。再者，伸長的智齒會破壞整口牙齒的咬合關(guān)系，易形成早接觸點或頜創(chuàng)傷點，繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛。所以這樣的齒，也應盡早拔除。
5.智齒已完正位全萌出且與對頜智齒建立了良好的咬合關(guān)系：恭喜你，這樣完美的智齒不多見，可以不用拔除了！但是，你也不要高興的太早哦。由于智齒的位置靠后，刷牙時不好刷到，若清潔不到位很容易形成齲壞或繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎，這個時候還是要拔除智齒的。所以智齒的位置建議使用小頭牙刷或兒童牙刷做清潔，保護好它，免受拔牙之痛。
講了這么多，想必大家都了解了，大部分的智齒（80%-90%）都是需要拔除的。所以，和智齒君，該說分手時就分手吧！也希望某一天，智齒能完全消失于人類的進化中。
（口腔科趙婧）
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