拔智齒可能會(huì)繼發(fā)下唇麻木
拔過(guò)智齒的小伙伴們可能都知道，醫(yī)生在交代拔牙風(fēng)險(xiǎn)時(shí)會(huì)告訴你 “可能伴有術(shù)后下唇麻木的癥狀出現(xiàn)”，這是怎么回事？
我們的下頜骨內(nèi)有一條神經(jīng)叫下牙槽神經(jīng)，它支配著下頜牙齒的感覺(jué)及下唇部皮膚及黏膜的感覺(jué)。由于智齒多數(shù)阻生于頜骨內(nèi)，位置深，部分智齒的牙根與下牙槽神經(jīng)的關(guān)系密切，或貼合或纏繞（下圖左：黃線為下牙槽神經(jīng)，玫紅色的為智齒，下牙槽神經(jīng)從智齒的兩個(gè)牙根之間穿過(guò)）。拔除智齒的時(shí)候，下牙槽神經(jīng)難免會(huì)受到牽拉，而神經(jīng)非常脆弱，小范圍輕微的牽拉可能就會(huì)造成相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為拔牙側(cè)嘴唇的麻木。但絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)口角歪斜、說(shuō)話漏風(fēng)等唇部運(yùn)動(dòng)障礙，因?yàn)橄卵啦凵窠?jīng)是感覺(jué)神經(jīng)而不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。
若出現(xiàn)術(shù)后麻木的癥狀，您也不必過(guò)于擔(dān)心。因?yàn)樯窠?jīng)損傷還是可以恢復(fù)的，口服維生素B族或甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物都可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。但恢復(fù)時(shí)間因人而異，短則1-2個(gè)月，長(zhǎng)則半年左右。
所以建議智齒深的患者，一定到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診，做好術(shù)前評(píng)估，拍攝CBCT，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)，可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。
部分鼻竇炎是由壞牙引起的
上頜竇屬于鼻竇的一部分，位于上頜骨體內(nèi)的錐形空腔（下圖用紅線標(biāo)記），可以分為一底、一尖及前、后、上、下四個(gè)壁。底壁為牙槽突，底壁往往與第二雙尖牙（下圖標(biāo)記5）、第一磨牙（下圖標(biāo)記6）、第二磨牙（下圖標(biāo)記7）及智齒（下圖標(biāo)記8）的根部借一層薄層牙槽骨相隔。
但因個(gè)體差異的存在，有些人群的上頜竇位置過(guò)低且底壁骨板不連續(xù)，出現(xiàn)某一部位牙根上方上頜竇骨板缺失的情況，這時(shí)牙根會(huì)直接位于上頜竇內(nèi)或者牙根與上頜竇間僅黏膜相隔。如果該部位牙齒存在嚴(yán)重齲壞引發(fā)了根尖周炎（俗稱牙根發(fā)炎），炎癥可直接進(jìn)入或很容易穿透黏膜進(jìn)入上頜竇內(nèi)，引起上頜竇炎癥。醫(yī)學(xué)上稱之為“牙源性上頜竇炎”。這個(gè)時(shí)候，患者需要拔除患牙并到耳鼻喉科就診行上頜竇根治術(shù)。
拔除上頜智齒有引發(fā)鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)
拔過(guò)上智齒的小伙伴們都知道，拔牙之前醫(yī)生肯定會(huì)讓我們先照一張X線片。那么醫(yī)生通過(guò)這張X線片看什么呢？
除了觀察智齒的牙根數(shù)量、形態(tài)外，重要的一點(diǎn)是看智齒上方的上頜竇底壁影像是否連續(xù)。同上面所講，如果出現(xiàn)某處上頜竇底壁骨板不連續(xù)而智齒牙根恰恰位于此處時(shí)，說(shuō)明智齒牙根很有可能就直接在上頜竇內(nèi)，拔除了智齒后，上頜竇竇腔就與口腔通過(guò)拔牙窩直接相通了。而口腔內(nèi)不是無(wú)菌的環(huán)境，因?yàn)槲覀円M(jìn)食要呼吸，會(huì)很容易把細(xì)菌帶入上頜竇內(nèi)引起上頜竇感染。
那真有這種情況的話，這顆智齒還能不能拔？當(dāng)然可以拔，但是引發(fā)上頜竇炎癥的風(fēng)險(xiǎn)也必然存在。不過(guò)在拔牙之前，醫(yī)生還會(huì)讓患者再拍攝一張CBCT以做確診檢查。拔牙之后醫(yī)生會(huì)在拔牙窩內(nèi)放置輔助藥物并嚴(yán)密縫合，隔絕口腔與上頜竇間的通路。同時(shí)，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑在術(shù)后3天之內(nèi)不能擤鼻涕，1-2天內(nèi)不能刷牙漱口，口服抗炎藥物。目的是保證拔牙窩內(nèi)的血凝塊機(jī)化，牙齦上皮生長(zhǎng)覆蓋拔牙窩，建立自然屏障。醫(yī)患共同配合，降低發(fā)生上頜竇炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。
講了這么多，相信大家對(duì)拔牙中風(fēng)險(xiǎn)的存在和防控有個(gè)一定的了解。當(dāng)然拔牙時(shí)也不必過(guò)于緊張，選擇正規(guī)醫(yī)院，相信醫(yī)生，做好術(shù)中配合，嚴(yán)格遵守術(shù)后醫(yī)囑，相信術(shù)后的恢復(fù)都會(huì)順利。
（口腔科趙婧）
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