我們俗稱的蛀牙、蟲牙、蟲洞在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“齲病”。齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，主要針對(duì)的是牙齒硬組織，也就是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)。在我國齲病的患病率非常高，2015年-2017年進(jìn)行了第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：3歲兒童的齲患率為50.5%，4歲為63%，5歲為70.9%，也就是說年齡每增加1歲，齲患率上升10%左右。到了12歲，牙齒剛剛替換完成后，也就是新長出來的恒牙，齲患率也已高達(dá)34.5%。我們?cè)倏纯闯赡耆耍麄兊凝x患率都在60%以上。所以齲病是我們一生都要關(guān)注、重視、預(yù)防的一種疾病。
要想搞清楚題目中所提出的問題，我們就要看看齲病到底是怎么發(fā)生的呢？
首先，我們從齲病的概念中可以找到一個(gè)病因：細(xì)菌性感染。可是這個(gè)病因是我們不可控的，因?yàn)槲覀兩畹沫h(huán)境不是完全無菌的、口腔中是有天然菌群存在的，我們是與細(xì)菌共生的，平衡狀態(tài)時(shí)牙齒是健康的。這就如同自然界中的生態(tài)系統(tǒng)一樣，一定的空間內(nèi)，生物與環(huán)境構(gòu)成的統(tǒng)一整體，在這個(gè)統(tǒng)一整體中，生物與環(huán)境之間相互影響、相互制約，并在一定時(shí)期內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。但是口腔內(nèi)的正常菌群不是固定不變的，可隨個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、身體狀況、年齡等情況發(fā)生變動(dòng)，當(dāng)正常菌群相互制約狀態(tài)失去平衡時(shí)，口腔的菌群就會(huì)變得有害，導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。
再說另一個(gè)病因，我們大多數(shù)人都有這樣一個(gè)認(rèn)知：吃糖吃太多，所以長蟲牙。沒錯(cuò)，這就說出了致齲病因當(dāng)中的一個(gè)重要因素：食物——糖。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，蔗糖消耗量大的國家齲病發(fā)病狀況較為嚴(yán)重，反之，蔗糖消耗量少的國家齲病發(fā)病率較低。糖與牙菌斑（細(xì)菌）的共同作用下，其終末產(chǎn)物是各種酸，牙表面的牙釉質(zhì)成分是羥基磷灰石，遇酸會(huì)析出鈣離子，導(dǎo)致釉質(zhì)的脫礦，如果長期大量服用糖，且牙齒清潔不到位，那么食物軟垢黏附于牙面上，口腔菌群作用下持續(xù)大量產(chǎn)酸，脫礦的釉質(zhì)層便會(huì)崩解，形成牙洞。
再回到題目中的疑問：“我非常重視口腔的清潔衛(wèi)生，不喜歡吃甜食、喝飲料，為什么我總是長蛀牙呢？”這就要提到齲病病因中的第三個(gè)因素了——宿主，也就是我們自身對(duì)齲病的易感程度。易患齲人群的牙齒可能伴有如下情況：
一、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常
1. 牙齒形態(tài)異常：如上頜第二側(cè)切牙，有時(shí)在舌窩處會(huì)形成畸形舌側(cè)溝，深而窄；再如后磨牙頜面的咬合窩溝，因發(fā)育異常形成深而窄的縫隙。這些部位極易殘留食物軟垢且不易清潔，為牙菌斑酵解食物產(chǎn)酸提供了很好的生存條件。
2. 牙齒的發(fā)育及礦化不良：正常牙齒是透亮的淡黃色。而發(fā)育不良的牙齒輕癥者表現(xiàn)為牙齒色澤和透明度的改變，呈白堊色，如牛奶一樣或呈絮狀的白色，不透亮。重癥者牙面會(huì)有帶狀或橫溝狀的缺陷。牙齒礦化程度越高，其抵抗細(xì)菌侵蝕的能力越強(qiáng)。牙齒礦化不足的原因有：（1）牙齒發(fā)育期嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙，如維生素A、C、D以及鈣磷的缺乏。乳牙及恒牙牙齒發(fā)育期是從胎兒4個(gè)月開始一直持續(xù)到幼兒7歲左右全部完成，所以準(zhǔn)媽媽在懷孕期就要保證充足的營養(yǎng)及微量元素的攝入。（2）母體及嬰幼兒疾病，如水痘、猩紅熱、風(fēng)疹等。（3）乳牙的根尖周嚴(yán)重感染，都會(huì)導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育及礦化不良。所以乳牙的齲病應(yīng)及早治療。
二、牙齒排列異常：如牙齒重度擁擠，牙齒重疊交錯(cuò)的部位就會(huì)成為清潔盲區(qū)，也是軟垢菌斑喜歡聚集的部位，極易發(fā)生齲壞。
三、唾液的流速、流量及成分
以往臨床試驗(yàn)對(duì)4-6歲兒童分為有齲患兒和無齲患兒兩組，分別收集唾液做理化分析。發(fā)現(xiàn)口腔中唾液流量、流速的變化對(duì)齲齒的發(fā)生有密切關(guān)系：流速快有助于沖洗菌斑和食物殘?jiān)苊馄浯媪粲谘烂娈a(chǎn)酸。臨床上也發(fā)現(xiàn)唾液特別粘稠的患者（唾液流速慢），有的呈拔絲狀，其患齲率相對(duì)較高，牙面清潔程度差，可見大量菌斑軟垢堆積于牙面。
唾液中的無機(jī)鹽成分：重碳酸鹽。這是使唾液具有緩沖功能的最重要物質(zhì)。口腔中含有大量產(chǎn)酸細(xì)菌，但唾液PH一般均能維持在中性，其原因就在于唾液中存在著重碳酸鹽緩沖系。這種緩沖作用有助于產(chǎn)生抗齲效應(yīng)。所以唾液中重碳酸鹽的含量越高，患齲率越低。
此外唾液中含有免疫球蛋白等抗齲因子，其含量的多少與齲損的發(fā)生呈正相關(guān)。而唾液中的蛋白質(zhì)可給致齲菌提供必需氨基酸作為營養(yǎng),促使其生長繁殖,增加致齲作用。唾液蛋白質(zhì)增高的原因可能與唾液流速降低使唾液的粘蛋白量相對(duì)增加有直接關(guān)系。
以上所提出的細(xì)菌（微生物）、食物（糖）、宿主與牙齒便是齲病四聯(lián)因素理論中的前3個(gè)因素，最后一個(gè)因素是時(shí)間。只有這4種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。
如果您存在牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒發(fā)育及礦化不良或者口腔內(nèi)唾液少、流量慢等任何一種情況或幾種情況并存，即使您不喜甜性食物，但水果、糧食里也是有糖的存在的，您就有患齲的風(fēng)險(xiǎn)。所以在日常做好口腔清潔的前提下，要每年進(jìn)行一次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲壞，及早治療。
（口腔科趙婧）
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